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社区2型糖尿病防治适宜技术 郑州大学公共卫生学院 崔留欣 2009-08-12 六个问题 一、临床分型 二、发病原因 三、临床表现 四、药物治疗 五、健康促进 六、管理随访 一、临床分型 定义：糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足，所引起的一种慢性代谢紊乱综合征。  1型:胰岛素依赖型(胰岛素分泌绝对不足) 2型:非胰岛素依赖型(胰岛素分泌相对不足) 空腹血糖≥7mmol/L，且非肝、肾等疾病所引起。 二、发病原因 遗传因素: 家族史明显 自身免疫：合并继发其他免疫系统疾病 不良嗜好：烟、酒、药、毒 生理老化：主要慢性疾病之一 环境因素：化学污染物质 精神刺激: 长期压抑及严重精神创伤 三、临床表现 (一)基本表现 1.多饮 2.多食 3.多尿 4.消瘦 （二）并存症状 乏力、 头晕、 失眠、 焦虑、 肢体麻木、 皮肤瘙痒等。 （三）个体差异： 1. 并不是每人症状都很典型; 2. 大多数有代谢综合征表现; 3. 并发损害临床征相差异大。 （四）主要并发损害如下： 4.肾脏:晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、恶心呕吐、 化验指标异常 5.心脏:冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌缺血 6.脑部:脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣 、肢体麻木、舌强、等缺血表现 (五)有下列表现立即急诊 1.意识模糊、瞻妄、昏迷 2.呼气有酮臭味（烂苹果味） 3.心慌、出汗、恶心、呕吐 4.深大呼吸、皮肤潮红、发热 5.视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强 四、药物治疗 药物作用机制： 1. 促进胰岛分泌胰岛素 2. 促进外周组织对胰岛素的利用 3. 抑制糖吸收 4. 增加外周组织对胰岛素的敏感 临床常用的几类降糖药物： 促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类 增加组织对胰岛素的应用 双胍类 抑制糖的吸收 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列酮类 用药注意事项： 1.其他疾病可使血糖控制失败 2.不要随意停用口服降糖药或胰岛素 3.保证控食、运动和药物同步进行 4.控酒、禁糖、戒烟 5.持续呕吐、腹泻或困乏，立即医院就诊 6.住院期间,每天测4次血糖、2次尿酮 （一）体重正常、无代谢综合征 首先采用促胰岛素分泌剂类、 或α-糖苷酶抑制剂。  1.首选磺脲类，以促进胰岛素分泌: 特别提醒： 用量过大可能导致低血糖； 肾功能不全及孕妇忌用； 可合用α-糖苷酶抑制剂，以减少糖吸收。 (1)磺脲类作用机制 刺激胰岛素的释放，不刺激合成； 使细胞内钙离子水平、CAMP水平及三磷酸肌酶水平升高，进而促使胰岛素释放； 增强胰岛β细胞对刺激物的敏感性； 外周作用：使肝糖合成增加，分解减少，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖的摄取增加，降低血糖。  (2)磺脲类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌功能者； 血糖较高，尤其是空腹血糖较高者。 (3)磺脲类副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未能配合运动和调整饮食者 消化道反应：偶有中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 (4)磺脲类药无效 原发无效：足量用药一个月以上FPG≥11.0mmol/L(空腹血糖) 继发无效：治疗开始的一个月至一年有效。以后疗效下降，最后因血糖过高而被迫改用或加用胰岛素者 常用的磺脲类降糖药（促进胰岛素分泌） 2.格列奈类（苯甲酸衍生物） （1）作用机制 非磺脲类胰岛素刺激物； 与磺脲药物作用机制相同； 药物作用受体相同； 但作用位点不同。 （2）格列奈类适应症 2型糖尿病，对磺脲药效果不佳者； 降低血糖，尤其是空腹血糖较高者； 体重正常或较轻者。 （3）常用药物：瑞格列奈（诺和龙） 规格：0.5mg/片、1 mg/片、2 mg/片。 用法：0.5mg起，每周或每两周调整； 主餐前30分钟服用； 单次最大剂量4mg； 日最大剂量16mg。 3. α-糖苷酶抑制剂 （1）作用机制 抑制小肠肠膜粘膜刷缘内α –葡萄糖苷酶 延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收 降低餐后高血糖 降糖作用安全，不会增加体重。  （2）α-糖苷酶抑制剂的副作用： 初期服用有腹泻、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 低血糖发生 临床常用的α-糖苷酶抑制剂 （抑制糖的吸收） （二） 肥胖或超重2型糖尿病，以促进胰岛素分泌、抑制糖的吸收、促进组织对胰岛素的应用。 第一种情况：代谢综合征、或合并心血管疾病