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第九章老年泌尿系统疾病护理 学习目标 重点提示： 掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢性肾功衰的护理； 熟悉老年人泌尿系统疾病的临床特征； 了解老年人泌尿系统生理性改变特点，各疾病病因。 第一节 泌尿系统的老化改变 第一节 泌尿系统的老化改变 随着人们年龄的增长，泌尿系统器官发生许多生理的变化和机能上的障碍，如肾小球滤过率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老年人带来许多痛苦和不便。 一、肾脏 正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。 （一）肾血流量减少 青年人平均每分钟肾血流量为1200ml，以后逐渐下降，至80岁平均为600ml，肾皮质中减少尤其明显。 一、肾脏 （二）肾小球滤过率下降 增龄使肾小球逐渐纤维化、玻璃变性和基底膜增厚，肾小球容量减少，肾单位逐步萎缩、退化。约30%可见肾小球硬化，肾小球周围毛细管床缩小，肾血流量减少，肾动脉硬化，最后形成老年人肾硬化。因此，肾小球滤过率也逐步下降，40岁以后大约每10年下降10%，70岁以后下降更快。 一、肾脏 如果老年人发生任何加重肾机能负担的情况如休克、低血压、失水、感染、呕吐、过量应用降压药、利尿剂、任何食物药物引起的中毒、过敏等，都可使肾机能进一步减退，而发生急性肾机能衰竭。应用某些影响蛋白质合成或增加其分解的药物可使尿素氮更高而发生氮质血症甚至尿毒症。老年人对有肾毒性或主要由肾脏排泄的药物及化学物品更容易引起肾损害和积蓄中毒。 一、肾脏 （三）肾小管机能减退 肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，可发展为肾小管完全堵塞，部分萎缩或扩张，远曲小管出现憩室，形成肾囊肿。这种改变是老年人易患感染或结石的原因之一。老年人肾小管排泄酸性物质机能下降，易引起代谢性酸中毒。肾小管维持电解质平衡机能下降，老年人易致低钠血症或低钾血症，故除患肾炎外，限钠应慎重。 一、肾脏 （四）肾内分泌机能减退 由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引起贫血。 二、膀胱 膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量减少，收缩无力，括约肌萎缩，机能下降，易出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力，残余尿量增加等。 三、尿道和前列腺 老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。 三、尿道和前列腺 肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控制高血压，慎用肾毒性药物。 第二节 尿路感染 基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。 疾病概要 致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 疾病概要 感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。（金黄色葡萄球菌） 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 疾病概要 易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。 一、临床特点 （一）症状和体征 1、膀胱炎 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身 性疾病而非膀胱炎引起。常伴有 白细胞尿，30%患者有血尿， 偶可见肉眼血尿。 一、临床特点 2、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次为副大肠杆菌，变性杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者常有尿频，尿急，尿痛，膀