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LOGO 药学部 张蓬华 抗菌药物专项整治质控考核及对策 指导思想及意义 主要指标要求 对策措施 汇 报 内 容 一、指导思想及意义 第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容 。 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容。 一、指导思想及意义 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。 一、指导思想及意义 二、主要指标要求 1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下 5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%, 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、 甲状腺疾病手术、 乳腺疾病手术、 关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 原则上不预防使用抗菌药物。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 二、主要指标要求 6、特殊使用级抗菌药物使用率 7、病原学送检率 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 二、主要指标要求 三、对策及措施 （一）抗菌药物使用强度 控制目标： 眼 科 ： 37.14 耳鼻喉科 ：47.57 神外Ⅲ： 54.32 儿科Ⅲ： 29.67 科室抗菌药物使用强度的质控考核 ？ 抗菌药物使用强度超过科室DDDs标准5%以内不扣，之后每超过1个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣20分。 如何控制科室抗菌药物使用强度？ ① 严格掌握用药指征 掌握用法、用量 控制抗菌药物使用疗程 （Ⅰ类手术切口预防使用时间24小时 ) (Ⅱ类手术切口预防使用时间48小时） ④ 减少联合用药 ⑤ 特殊患者向医院申请进行调整 （二）住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用率 = 使用抗菌药物人数 / 出院人数 控制目标： 眼 科 ： 75.73% 耳鼻喉科 ：82.52% 神外Ⅲ： 58.34% 儿科Ⅲ： 85.47% 科室抗菌药物使用率的质控考核 ？ 住院患者抗菌药物使用率每超过2个百分点，扣科室当月质控分1分。 如何控制科室抗菌药物使用率？ 严格掌握用药指征 （ 手术患者、非手术患者 ） （三）病原学送检率 送检率 = 送检病历号数量 / 使用病历号数量 控制目标： 限制使用级：50% 特殊使用级：80% 科室送检率的质控考核 ？ ① 限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。 ② 特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率80%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。 如何提高科室病原学送检率？ 1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。 2、送检需要被认可。 （四）门诊处方抗菌药物使用率 使用率 = 使用抗菌药物的处方数 / 处方总数 控制目标： 眼 科 ： 3.93% 耳鼻喉科 ：17.85% 神外Ⅲ： 14.09% 儿科Ⅲ： 43.16% 如何控制门诊处方抗菌药物使用率？ 1、严格抗菌药物使用的指征 2、抗菌药物分开开具 （五）医务处的病历检查 手术病历 非手术病历 LOGO