八版外科学颅内压增高及脑疝().pptVIP

第二节颅内压增高(Increased intracranial pressure) 2011年12月 颅内压增高分类 病因分类 病变发展速度 弥漫性颅内压增高 Diffuse intracranial hypertension 局灶性颅内压增高 Focal intracranial hypertension 急性颅内压增高 Acute intracranial hypertension 亚急性颅内压增高 Subacute intracranial hypertension 慢性颅内压增高 Chronicity intracranial hypertension 主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。 弥漫性颅内压增高Diffuse intracranial hypertension 由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。 局灶性颅内压增高Focal intracranial hypertension 弥漫性和局灶性颅内压增高的区别 颅高压类型 比较内容 弥漫性 颅内压增高 局灶性 颅内压增高 分腔间压力差 不存在 存在压力差 脑组织移位 不明显 明显 耐受力 耐受力较大 耐受力差 放出CSF后 反应较好 反应差 压力解除后 功能障碍恢复快 功能障碍恢复慢 见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血 急性颅内压增高Acute intracranial hypertension 见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。 亚急性颅内压增高Subacute intracranial hypertension 见于生长缓慢的颅内肿瘤,慢性硬膜下血肿等。 慢性颅内压增高Chronicity intracranial hypertension 急、亚急、慢性颅内压增高的区别 类型 比较内容 急性 颅内压增高 亚急性 颅内压增高 慢性 颅内压增高 病情发展 很快 较快 缓慢 颅高压的 症状反应 反应重，生命体征变化剧烈 较急或不明显 可长期无反应，时好时坏、局灶症状和体征 发展时间 数h～数d 数w～数m 发现较晚 处理级别 需急诊处理 需限期处理 可延迟处理 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 3.颅内感染 2.颅内肿瘤 4.脑血管病 6.颅内先天性疾病 7.脑缺氧 5.脑寄 生虫病 8.良性颅内压增高 颅内压增高分三度1.轻度ICP2.0 ～2.6Kpa2.中度ICP2.7 ～5.3Kpa3.重度ICP 5.3Kpa 颅内压增高的临床表现 颅内压增高主要表现（一）头痛。 （二）呕吐。 （三）视神经乳头水肿。即颅内压增高三主征。 颅内压增高 头痛(Headaches) 是颅内压增高最常见的症状(79～80%）。 特点 (2)部位多在额及双颞部，也可由后枕放射至眼眶部，多是弥漫性。 以晨醒，夜眠时为重。 (4)用力，咳嗽，大便，弯腰时加重 (3)头痛随颅内压增高而呈进行性加重。 (5)头痛以胀痛和撕裂痛多见 颅内压增高时有50～60%出现呕吐。常见头痛剧烈时。 呕吐特点 呕 吐 ③清晨易发生，进食后易发生。后颅凹病变呕吐多见。 （压迫呕吐中枢和前庭神经核） ①头痛剧烈时往往合并恶心、呕吐。 ②呕吐为喷射性 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。 表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张。长时间颅高压视神经萎缩，色泽苍白,颅内压降低后视力不能恢复。 （幕下及中线区占位出现此征较早） 视神经乳头水肿 视神经乳头水肿 50～70% 正常 四.意识障碍及生命体征变化 五.其它表现：如①嗅觉丧失，头晕、猝倒。②展神经麻痹和复视。③头皮静脉怒张。④小儿头颅增大，囟门饱满，破罐音。 其它临床表现 颅内压增高辅助检查 颅内压增高的辅助检查 诊 断 症状+体征+神经影像学检查 颅内压增高 治疗原则 1.一般处理 2.病因治疗 3.降颅压 4.激素应用 5.冬眠低温疗法 6.脑脊液外引流 7.巴比妥疗法 8.过度换气 9.抗生素预防感染 10.症状治疗 一般处理 A,观察:凡有颅高压者均应留院观察,注意意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温变化。 B,清醒者可进普食.呕吐频繁者暂禁食。 C,用轻泻剂疏通大便.不作高位灌肠。 D,昏迷及咯痰困难者注意吸痰，必要时行气管切开。 E,翻身,拍背,雾吸。 F,抓紧时机检查和手术准备或ICP监测。 第三节急性脑疝Acute cerebral hernia 颅腔的分腔 大脑镰 小脑幕 幕上腔以大脑镰为界，借镰下孔相通,左右半球有较大的活动度。 颅腔的分腔 小脑幕裂孔 枕骨大孔 幕下腔容纳小脑,桥脑,延髓.上