第三章社区健康护理.pptVIP

社区的地理环境特征 自然环境 人为环境 二、社区健康诊断 确定护理诊断 确定优先顺序 社区与个人健康护理诊断有何不同？ 三、社区的健康计划与实施 社区护士根据确定的社区健康问题，制定相应的活动目标和具体实施方案的过程。 确定对象 确定活动目标 制定具体的实施方案 选择活动方法 明确现有资源并选择最佳干预措施 安排实施时间 预算经费 个人健康档案 1.个人基本信息 2.健康体检 3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录 5.农村地区在个人健康档案基础上增加家庭成员基本信息和变更情况，家庭成员主要健康问题等。 五、居民健康档案的管理 建立健全居民健康档案管理的相关制度 逐步实施健康档案的网络管理 加强督导与考核 完善 * 包括社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、教育程度组成。 ：包括社区人口的出生率、死亡率、平均寿命、婴儿死亡率，以及本社区居民的主要健康问题。 * 包括社区中正规、非正规的文教机构的分布，以及社区居民的对它们的接受度和利用度。 ：包括社区中提供卫生服务的机构，社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、万人床位数、医护人员数，社区卫生经费数及来源。 ：包括社区主要的经济类型，居民的职业类别、社会经济地位，以及经济对生活、医疗卫生影响的影响。：如社区领导人，政府对社区卫生的关心、影响， 政府组织的分布、服务时间，居民的满意度，社区福利机构的分布，是否完善。 ：社区内的大众传播媒体，如报纸、电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、海报等。 ：如社区内的消防、警暑、卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的主要交通工具，交通运输是否便利？ * 是通过步行或将汽车车窗摇下，利用敏锐的感官主动收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情形及健康需求等，可在不同时间连续进行2~3次。 是有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识和与健康有关的行为。 * 主要有信访法问卷调查和访谈法。信访法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回，它的优点是调查范围广、高效、经济；缺点是回答率低。访谈问卷调查法直接与受访对象交流，回答率高、灵活性高，缺点是耗时、开支大。 * 健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点， 死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计算机后就没有去管理 内容不完整，信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标准 不同的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源 信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高 信息利用不充分 * * 表1 慢性问题 问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期和内容 转归 1 200103 200107 高血压 2 200306 200306 丧 偶 3 200403 200403 脑血栓 表2 急性问题 问题序号 问题名称 发生日期 就诊日期 处理及结果 1 关节扭伤 2005.04.12 2005.04.12 热敷并治疗 2 腹 泻 2005.09.08 2005.09.08 抗生素治疗 日期 症状 体征 检验 治疗方案 神态 医生签名 2004/6.2 腹泻10余次 压痛 便常规（白细胞高） 抗菌素治疗（静脉点滴） 清醒 王丽 2004/6.3 无腹泻 无压痛及腹胀 口服抗菌素 清醒 王丽 主要病情流程表（样表） 问题描述及问题进展记录（SOAP描述法） 案例： 女，68岁 2000年4月 13日初次到本诊所就诊。 自诉患糖尿病12年，近2 年来两小腿麻木 ，有时 出现针刺样跳痛 ，上肢 发麻 ，全身乏力，体检 结果是： 身高-163cm ， 体重-76kg， 血压-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套袜套”样对称性 感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无 异常表现。 其他内容 以预防为导向的周期性健康问题记录 以预防为导向的保健记录（保健卡） （1）老年保健适用于60岁以上老人。 （2）儿童保健适用于7岁以下儿童。 （3）妇女保健适用已婚妇女或20岁以上的未婚女性。 保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人档案后。 以预防为导向的保健记录