门诊医生工作站系统.doc

湖北中医药大学 医学信息工程专业 实 验 报 告 课程名称： 医院信息系统教程 实验题目： 门诊医生工作站系统 实验日期：2013 年 5 月 日起 至 2013 年 6 月 24 日 止 班 级： 11级医学信息工程一班 实验成绩： 指导教师： 二○一三年五月 第1章 概述 门诊医生工作站系统是为医院提升管理水平，为患者提供更加高效快捷的医疗服务而提供的一套稳定、完善的数字化医院解决方案。实施本系统后将给医院管理和临床医生提供极大的方便，提高患者就诊的效率，减少患者排队和来回跑诊室的现象，使医院迅速走向数字化管理的新台阶。 1.2系统开发目的与意义 门诊医生工作站系统以电子病历为中心，支持医院建立门诊病历库，为医生提供高效的电子病历和电子处方管理平台，并为以后的病历统计分析提供有效的手段，对提高医院管理和医生的医疗水平作用重大。同时支持医院医卡通（推荐高性价比的条形码医卡通系统）或医保卡的使用，为患者建立起连续的就医资料，提高对患者的诊疗与服务水平，从而提高患者的忠诚度；电子处方单符合卫生部最新标准。 在实施门诊医生工作站系统后，医生可以方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病情发展情况、各种检验检查结果等，通过计算机下达处方和各种检验检查申请，记录患者病情及发展变化情况，在诊断时遇到疑难杂症利用计算机进行辅助分析。同时方便的获取相关医疗知识，查阅各种疾病的诊疗常规、药物信息、检验信息等医学数据。 第2章 系统需求分析 2.1 组织管理调查 2.1.1 组织结构 门诊部 门诊部 挂号室 病理科 药剂科 中心功能检查室 检验科 中心手术室 麻醉科 入院卫生处理室 门诊医生 收费室 分诊台 2.1.2 主要职能 医生：接诊病人；问诊、查体，收集病史资料和病情信息；提出必要的辅助检验检查申请，查阅检验检查结果；确定门诊诊断，提出治疗方案；开具处方、治疗处置单等；必要时将病人收入院治疗，或及时为病人联系转诊医院，指导病人办理转诊手续 获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病情发展情况、各种检验检查结果等，通过计算机下达处方、各种检验检查申请，记录患者病情及发展变化情况。同时方便的获取相关医疗知识，对各种疾病的诊疗常规、药物手册、检验手册、医学信息资源进行检索。与门急诊管理、检验检查、手术麻醉等系统一体化集成。 2.2 业务流程调查YN Y N N N Y N Y 门诊医嘱、病历 相应的治疗、用药等 住院通知单 是否需要住院 结束 是否启用分诊 呼叫病人就诊 检验、检查 写主诉、病史 问诊 调取病人资料 当天复诊病人 诊断明确 是否退诊 下诊断 开检验、检查 结束就诊 开始 缴费 Y 业务流程 业务流程图 门诊医生 门诊医生 病人资料 挂号表 复诊病人 调阅病人病史 问诊 病人 主诉、病史 病历 初步诊断 主诉、症状、 检验检查目的 提出检验检查申请 检验检查申请单 检验检查结果 确诊 诊断记录 开处方、写门诊病历 处方/病历 住院登记 住院登记记录 手术申请 手术申请单 2.3 现行系统存在的主要问题和薄弱环节 a. 系统运行中途发生重大错误的数据恢复 b. 门诊规模扩大后系统的适应性 c. 病人转诊机制 2.4 系统需求说明 2.4.1 功能需求 1、抽取就诊的病人信息。 2、为医生提供辅助诊断分析功能。 3、为病人下达检查单。 4、为病人下达处方、注射单。 5、为病人生成病历。 6、医生HYPERLINK /view/8304269.htm病历模板、处方模板的建立和管理。 医生根据病种定义相应可用的协定处方、自选处方、门诊病历模板。 7、门诊病人档案信息查询，包括完整的处方、费用、病历、检验结果、检查报告、图像报告。 8、门诊病历统计分析表，根据医院的需求自定义统计表。 用一览表及框图的形式说明本系统的系统元素（各层模块、子程序、公用程序等）的划分，扼要说明每个系统元素的标识符和功能，分层次地给出各元素之间的控制与被控制关系。 整个系统按功能划分，可分为5个模块 编 号 模块名称 模块功能 功能说明 1 患者信息 患者信息录入 添加、删除、更新、查询 2 检验检查 检验检查申请及调阅结果 添加、删除、更新、查询 3 药物医嘱 药物医嘱录入 添加、删除、更新、查询 4 中医处方 处