带血运骨瓣移植干预股骨头坏死.pptVIP

讨论 GRADE证据质量及推荐级别 本研究结论证据质量为中证据质量级别（B）。虽然此次meta分析的结果显示内固定联合带血运骨瓣植骨在降低骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率疗效上优于传统单纯复位内固定治疗，但鉴于中级证据级别，且此次纳入研究的患者均来自国内，对结论外推造成影响，结论推荐强度为弱推荐（2）。 结论 综上所述，内固定联合带血运骨瓣植骨与单纯复位内固定相比较，术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率更低，且术后髋关节优良率更高，证据质量为中级，推荐强度为弱推荐。 今后尚需进一步开展设计更严谨，样本量更大，随访时间更长，评价指标更全面详实的随机对照试验，尤其是多中心的随机对照试验来进一步验证本次结论。 致 谢 至此，我的大学生涯即将画上句点。这两年的研究生生活让我感到非常的幸福与充实。在这里衷心的感谢我的导师阳富春教授这两年来的严格要求和悉心教诲，恩师严肃的科学态度，严肃的治学精神，精益求精的工作作风深深地感染和激励着我。从课题的选定到论文的最终完成，恩师始终给予我精心的指导和不懈的支持。这两年来，恩师无论是在生活及工作上都给予了我很大的关心和帮助。在此，谨向恩师阳富春教授致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 在此，我还要感谢赵劲民教授、沙轲教授、苏伟教授、杨志教授、韦庆军教授、劳山教授、薄占东教授在预答辩时给予的宝贵意见。感谢创伤骨科手外科全体老师和同学在我学习和工作中给予的热心帮助和指导！ 这两年的研究生生活是我收获最多的两年，非常感谢你们的帮助和支持。 最后，感谢学校及第一临床医学院对我的培养及教育！ 感谢我的父母及家人，谢谢你们这些年来一直给予我的理解、鼓励和支持，你们是我不断取得进步的永恒动力。 谢谢 尊敬的答辩主席，答辩委员，老师、同学大家上午好，我是七年制硕士研究生孙华胜，我攻读的专业型硕士学位，我的导师是阳富春教授，我的论文题目是：带血运骨瓣植骨早期干预预防青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死系统评价。 * 下面我将从研究背景、研究目的、研究方法、meta分析结果、讨论、结论这6个方面来阐述我的论文 * 检索数据库包括Pubmed、The Cochrane Library、EMBASE三个外文数据库及中国知网、万方、重庆维普三个中文数据库 英文检索主题词为femoral neck fracture，young adult，graft ， 中文检索主题词为股骨颈骨折，青壮年，植骨or骨瓣移植， 手工检索： 《中华外科杂志》、《中华创伤杂志》、 《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中华显微外科杂志》 * 文献纳入标准为纳入研究类型为随机对照试验、半随机对照试验、队列研究， 研究对象为经临床诊断确诊为股骨颈骨折需要接受手术治疗的青壮年初治患者，年龄在15-60岁之间， 干预措施，植骨组行骨折复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣植骨术，对照组行骨折单纯复位内固定术。 主要评价指标为术后骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率；次要评价指标为术后髋关节功能优良率 * 排除标准包括 回顾性病例报道而非对照研究。 患者有恶病质、糖尿病、骨质疏松等其他影响骨折愈合因素。 病理性骨折，疲劳性骨折。 既往有髋关节周围骨折病史。 已经接受过股骨颈骨折内固定手术治疗者。 病例年龄不在15-60岁范围内。 * 对纳入研究的方法学进行质量评价，对纳入8个随机对照研究，采用国际循证医学协作组提供的随机对照试验研究的质量评价标准进行方法学质量评价，纳入的8个随机对照试验研究皆提及随机分组，但未见描述随机方法、隐藏分配及盲法，对需评价指标数据的描述完整，根据评价标准，8个随机对照试验研究的方法学质量等级属于B级。 * 图表1显示的是纳入文献的年龄、骨折类型及男女比例情况。从表格中可以看出骨折类型主要为移位型股骨颈骨折，男性患者多于女性患者，在年龄，骨折类型，男女比例方面，组间可比性好。 * 初检出并剔除重复文献后获得相关文献388篇，其中外文35篇，中文353篇。经阅读文题与摘要后剔除明显不符合纳入标准的文献362篇，对余下的26篇文献进行详细阅读全文，最终因纳入年龄不符、分组信息不明确或无法提取数据等原因排除7篇，最终纳入随机对照研究文献8篇，队列研究文献11篇，其中外文文献1篇，中文文献18篇。纳入青壮年股骨颈骨折共计1718例，观察组898例，对照组820例，年龄16-60岁，所有研究地点皆在中国。 * 这是纳入文献的Meta分析数据提取结果，19篇全部描述了术后股骨头缺血坏死率，18个研究均描述了术后骨折不愈合率，11个研究描述了术后髋关节优良率。 * 对纳入的11个列队研究采用列队研究的NOS评分标准进行评分，满分9分，评价结果为，4个列队研究为8分的高质量列队研究，和6个7分和1个6