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股骨颈骨折手术治疗 (femoral neck fracture)创伤骨科：蔡丽萍 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 病因 内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。 外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常值为：12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现（鲍维尔角Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： （鲍维尔角）Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 患肢短缩 1.布瑞安三角Bryant：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角 2.Nelaton线坐骨结节致髂前上棘的连线 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 滑动加压螺钉（DHS) 加压式内固定 加压式内固定 植骨＋内固定 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！ 人工股骨头置换(半髋关节） * * 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 正常值：110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 两个角 颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 Anatomy ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头