第八章外科感染病人护.pptVIP

【病因】 破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，芽胞广泛分布于土壤和人畜粪便中。施过肥的土壤可能含有大量的芽胞。感染常见于各种创伤，如断脐、手术、穿鼻、产后感染等，在临诊上有1/3-2/5的病例查不到伤口，可能是创伤已愈合或可能经子宫，消化道粘膜损伤感染,不易发现。人类普遍对其缺乏自然免疫力，且病后产生免疫力极为微弱，可第2次患破伤风。 繁殖体： 芽 胞： 对热、普通消毒剂敏感，在有氧的环境下不能发育。 对热和大多数防腐剂有很强的抵抗力，高压蒸气120℃需10 min，煮沸需30～60 min才能被杀灭，对石炭酸和其他化学药品也有一定的抵抗力，但对碘的水溶液及中性（或弱碱性）戊二醛液敏感，在短时间内芽胞即被杀死。在日光和空气中可生存18天，如不经日光直接照射，在土壤中可生存数十年。 【病理】 生命力强→伤口（小而深）→无氧→生长繁殖→产生外毒素(高神经亲和力）→入血（附合于血清球蛋白）→脊髓前角灰质和运动Ｎ核→使抑制性递质不能释放→致骨骼肌强直收缩和阵发性痉挛。同时影响交感Ｎ，引起大汗，心率增快，血压不稳。 破伤风 杆菌 痉挛毒素 溶血毒素 起致病作用 生物毒素中毒性最强的毒素之一， 2.5ng/Kg剂量即可致死。 【临床表现】 分三期：潜伏期、前驱期和发作期。 （一）潜伏期 一般为7～8天，个别病人可于伤后1～2天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿断脐后7天发生，常称“七日风” （二）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续1～2日。 【临床表现】 （三）发作期 病程３～4周，前一周最危险， 典型症状为： １、抽搐：咀嚼肌→面表情肌→项肌→胸肌→背腹肌→四肢肌→呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张、板状腹→上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 ２、低热 一般38C0左右，合并感染可增高。 ３、大汗淋漓 重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。 ４、神志始终清楚 。 【临床表现】 轻者每日数次，重者可频繁发作。 患者十分痛苦和惊恐，致体力衰竭，呼吸、谈话及吞咽障碍等。 常因喉痉挛窒息或肺炎而死亡。 【并发症】 （一）窒息（主要死亡原因） （二）肺不张与肺部感染 （三）脱水、酸中毒 （四）循环衰竭 （五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等） 【处理原则】 （一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织和异物，并用3％过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并充分引流。 （二）中和游离毒素　　1、注射TAT：目的是中和游离毒素，一般用量为2～5万U，肌内或加入5％葡萄糖溶液500～1000ml缓慢静脉滴注。 2、注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）：剂量为3000～6000U。一般只用一次。 【处理原则】 （三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施） １、地西泮 10～20mg/kg/日分4～8次静滴，使其处于浅睡眠状，病好后逐步减量。 ２、苯巴比妥 0.1g肌注 2～3次/日。 ３、10％水合氯醛 15ml口服或30ml灌肠。 ４、冬眠１号 ?量加入10％葡萄糖液中滴。 ５、硫喷妥纳 0.5g加注射用水20ml 慢静注至抽搐停止。  ６、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。 【处理原则】 （四）防治并发症 1、防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，必要时行人工辅助呼吸。 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不良： 补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡、给予TPN营养支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效。有其他混合感染者，则选用相对应的敏感抗菌药。 【护理评估】 （一）健康史与相关因素（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）。 （二）身体状况 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。 （三）心理和社会支持状况 【护理诊断／问题】 【护理目标】 1、有窒息的危险 病人呼吸道通畅，呼 吸平稳2、有体液不足的危险 病人体液维持平衡， 生命体征及尿量正常。3、有受伤的危险 病人未发生坠床、舌 咬伤及骨折等意外伤害