关节软骨损伤治疗选择.pptVIP

骨髓刺激技术---microfracture技术 严格选择Microfracture技术修复的手术适应症，平均70%-95%的患者能提高膝关节功能，尤其以股骨髁软骨损伤患者术后效果最好。 Steadman等在对233例患者采用Microfracture技术治疗，3年随访结果显示75%患者疼痛改善。 但是术后18-24个月临床结果开始向坏的方向发展。 Curl WW，Krome J，Gordon ES，et a1．Cartilage injuries：areview of 31516 knee arthroscopies．Arthroscopy，1997，13(4)456-460 Steadman JR，Briggs KK，Rodrigo JJ，et al． Outcomesof microfracture for traumaticchondral defects of theknee:average11-year followup［J］．Arthroscopy，2003，19:477－484． Knutsen G，Engebretsen L，Ludvigsen TC，et al．Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee．Arandomizedtrial［J］．J Bone Joint Surg Am，2004，86:455－464． 骨髓刺激技术---Nanofracture技术 适应症：同microfracture技术 骨髓刺激技术---Nanofracture技术 Advantages for the Patient 1.Better cartilage fill and tissue quality with better pain relief 2.Functional improvement and greater durability 3.Reduced osteophyte formation (bone bumps): better pain relief and longer lasting 4.Faster recovery (than Microfracture) through decreased trauma to the defect site * 二沙岛医院骨科 修复效果与缺点 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨相去甚远。 患者短期内症状缓解，长期效果差，只能用来做为延迟进行关节置换术时间的一种选择。 Benefits:-relative simple/reproducible -inexpensive -long history of clinical use Limitations: -Creates fibrocartilage/poor wear charateristics -More effective on smaller defect(＜4cm2) -6-12weeks protected –weight bearing and CPM is mandatory - 软骨移植技术---膜移植技术 1. Microfracture或nanofracture加膜移植技术 ；2.自体松质骨加膜移植技术 ；3.自体带骨膜髂骨移植技术 ；4.软骨细胞移植加膜技术（ACI） 适用于：（1）直径大于2.5cm的巨大软骨损伤；（2）髌骨软骨损伤、股骨滑车、股骨髁及胫骨髁的边缘带曲面的关节面软骨损伤。 二沙岛医院骨科 软骨移植技术---自体骨软骨移植技术（ Autologous osteochondral implantation ） 适用于：（1）单侧、局灶性、有症状的创伤性全层小面积软骨缺损，直径（＜2-4cm2） ；（2）软骨下骨深度最好不超过6mm；（3）年龄50岁。 * 二沙岛医院骨科 软骨移植技术---自体骨软骨移植技术（ Autologous osteochondral implantation ） Gudas等研究发现，微骨折和自体骨软骨移植治疗股骨髁小面积软骨缺损的优良率都在60%-80%之间； 与微骨折相比，经自体骨软骨修复的运动员能更早的恢复运动训练（重返运动的比例分别为52%和93%）。 Hangody等发表了该技术2-5年的随访报告，发现86%-90%的病例术后结果优良。 软骨移植技术---异体骨软骨移植技术（ Allograft