臂丛神经损伤诊治.pptVIP

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2018-12-23 发布于广东
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臂丛神经损伤诊治.ppt

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损伤部位 C5,6 根性撕脱 10例 C8T1 根性撕脱 1例 C5,6+C7 部分损伤 2例移位方式 C7 前股上干前股 11例 C7 前股外侧束下干 1例上干后股 1例结果随访一年以上8例肱二头肌肌力 4级 1例 3级 4例 2级 3例原背阔肌无变化表1 术前、术后颈7神经支配肌的肌力比较*（供区）背阔肌肱三头肌指总伸肌病例术后1周术后半年术后1周术后半年术后1周术后半年 1 M3 M4 M3 M4 M4 M5 2 M3 M3 M3 M4 M4 M5 3 M3 M4 M3 M4 M3 M4 4 M3 M4 M4 M5 M4 M5 ? ? 表2 术后三角肌、冈上肌、肱二头肌的肌力（受区）病例术后随访时间三角肌冈上下肌肩外展肱二头肌 1???????????????? 22个月 M2 M2 450 M4 2???????????????? 30个月 M2 M1 450 M4 3???????????????? 24个月 M3 M3 1200 M4 4???????????????? 12个月 M4 M4 1600 M4 ? 结论 C7 提供大量动力神经纤维 C7 27213 膈神经 2700 副神经 2200 肋间神经 700-800 颈丛运动支 500-700 结论同侧颈7 移位是单纯上干或下干根性撕脱伤伴膈神经损伤的最佳手术方式颈8胸1根性撕脱伤移位方式膈神经肋间神经正中神经内侧头 3.4.5 ? 肋间神经移位术 Seddon (1963) 首先采用肋间神经移位 1969年Tsuyama 报道 Nagano (1989) 总结159例病人190 次肋间神经移位术的手术结果,有效率达71% 手术方法神经缝合一律在手术放大镜或手术显微镜下进行平行肋间切口,切取肋间神经可超过锁骨中线在腋部进行肋间神经与受区神经的直接缝合尽量采用两根以上的肋间神经与受区神经直接缝合肋间神经移位式直接缝合法与主干缝合: Tsuyama, 1969 与运动支缝合: Wood 1992 Intercostal Nerve Transfer Author Number Year E+G% Seddon 3 1963 Tsuyama 24 1968 69 Millesi 19 1981 53 Narakas 30 1985 50 Gu 46 1992 68 Nagano 163 1995 84 膈神经运动纤维量膈神经 2700 副神经 2200 颈丛运动支 900 肋间神经 600-700 膈神经修复肌皮神经有效率达 84.6% 修