静脉治疗护理技术操作规范.pptxVIP

规范静脉治疗 保证患者安全;《静脉治疗护理技术操作规范》 2014.5.1起实施;来源：李斌主任在第七届国家卫生标准委员会成立大会上的讲话;;?权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量理专家组成编制组 ;标准编制遵循的原则;临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 肿瘤治疗通路工具指南（ONS）（2013出版） 静脉治疗护理实践 （2009年出版）;;1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护;;第二章 规范性引用文件;解 读;解 读;;3.3 经外周静脉置入中心静脉导管PICC （peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等 穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。;输 液 港;3.6 导管相关性血流感染CRBSI （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 ;;3.9 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。;第四章 缩略语;5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成;5.2 实施静脉治疗护理技术操作的 医务人员 应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 ;5.3 PICC置管操作应由有5年以上临床工作经验,经过PICC专业知识与技能培训并考核合格的操作者完成。;5.4　应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。;;标 准 6.1.1 所有操作执行对患者进行两种以上的身份识别。 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不用重复使用。 ; ; ;中心静脉置管护理套件--专用护理包;①洗手后,酒精棉棒清洁皮肤; ;6.1.7??消毒时应以穿刺点为中心，遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。;皮肤菌落与导管相关感染;丙酮 ;;观念改变;;6.2.2　评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。;导管与血栓形成的关系; ;7.45; 血液pH正常值：7.35-7.45;pH值—例举部分药物PH值; 酸性药物（PH5);碱性药物（PH9); 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 – 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 – 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 – 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖;渗透压与静脉炎的关系;高度危险 中度危险 低度危险;常用药物渗透压;6.2.4　外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 ;治疗方案评估;6.2.5　PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 ;6.2.6　CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.2.7　PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。;各类导管留置时间;穿刺工具选择;;6.3　穿刺 6.3.1 PVC穿刺 6.3.1.1　包括一次性静脉输液及外周静脉留置针 6.3.1.2　PVC穿刺应按以下步骤进行：;6.3.1.2　PVC穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； 输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径 应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径 应≥8cm，待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时通知医务人员。;解读： 一次性静脉输液