颈部肿块病变诊断和鉴别诊断.pptVIP

颈部肿块的CT、MRI诊断和鉴别诊断 正常颈部组织结构 一、CT、MRI可见的结构 1、甲状腺、腮腺、颌下腺 2、大血管（A、V） 3、肌肉、脂肪 4、咽喉、气管、食管 5、颈椎 二、 CT、MRI不可见组织 1、神经组织 2、淋巴组织 3、毛细血管 颈部解剖 颈部解剖 颈部解剖 颈部解剖 颈部肿快（按组织起源分）（甲状腺、颌下腺、咽喉等病变除外） 一、淋巴组织起源 1、淋巴结转移瘤 2、淋巴瘤 3、淋巴结核 4、非特异性淋巴结炎 5、巨淋巴结增生 6、郎格罕氏组织细胞增生症 二、神经组织起源 1、神经鞘瘤 2、神经纤维瘤 3、副神经节瘤 三、脉管组织起源 1、颈动脉体瘤 2、海绵状血管瘤 3、毛细血管瘤 4、淋巴管瘤 5、淋巴血管瘤 五、肌肉纤维组织 1、胶元纤维瘤 2、侵袭性纤维瘤病 （韧带纤维瘤） 3、恶性纤维组织细胞瘤 需要回答的一些问题 一、颈部肿块部位 二、肿块单发、多发 三、颈血管、茎突等移位 四、肿块的密度、信号高低 五、肿块强化程度、形式 六、肿块的边界 七、其它 一、颈部分区和其病变性质的相关性 二、颈部肿块的鉴别诊断思路 第一部分：颈部分区和其肿块病变性质的相关性 病变部位和组织学起源密切相关 筋膜和间隙学说 五大间隙（区） 1、脏器间隙 2、颈动脉间隙 3、椎前间隙 4、颈前间隙 5、颈后间隙 1、脏器间隙及病变 深筋膜中层 舌骨水平至纵隔 甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管、食管、气管和食管淋巴结 脏器间隙病变 各相关器官病变 甲状腺 甲状旁腺 咽、喉 气管、食管 气管和食管淋巴结 （1）甲状腺肿F-53Y （2）甲状腺腺瘤 （3）甲状腺腺癌 最常见的甲状腺恶性肿瘤； 组织学：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌； 多见于老年女性； 单发多见。 ＣＴ表现 ⑴不规则软组织密度肿块，密度不均，钙化率30%～35% ； ⑵大多与周围组织分界不清，外侵； ⑶增强：不规则强化，强化程度低于正常甲状腺。 （4）可见壁内结节 （5）颈淋巴结转移、远处转移 甲状腺癌 （4）甲状腺大B淋巴瘤 （5）甲状腺血管肉瘤 （6）喉癌 ①声门上型：肿瘤起自会厌及前庭延伸到假声带，位于声门上区； ②声门型：肿瘤起自声带，位于声门区； ③声门下型：肿瘤起自真声带以下，位于声门下区域； ④混合型：肿块同时涉及几个区域，通常此型为各型的晚期表现。 左侧声带高分化磷癌。 右侧喉癌伴颈部淋巴节转移，M-62Y，声音嘶哑一年余，查体右侧假声带、新生物，左侧声带水肿。 喉鳞癌颈淋巴结转移 喉癌 （7）下咽癌 （8）扁桃体癌 （9）淋巴结 2、颈动脉间隙及病变 颅底至主动脉弓 （三层深筋膜） 包括：颈总、内及外动脉、迷走及交感神经 颈动脉间隙病变分类 神经源性肿瘤 多见（神经鞘瘤和神经纤维瘤）： 1、迷走、交感神经，多位于颈前三角，颈动脉鞘内； 少见： 1、副神经：位于颈后三角或胸锁乳突肌下方， 2|、舌下神经：位于舌下神经管区。 3、发生于其它神经丛者，部位可无特征性。 神经源性肿瘤 ⑴肿块发生部位 多见于颈动脉间隙上部极少位于下颈部。 颈动、静脉及其临近组织被推压、移位。 神经鞘瘤 多见于颈动脉间隙上部极少位于下颈部 舌骨以上位于茎突后 迷走神经鞘瘤 颈内动脉和颈外动脉不分离 颈内（总）动脉及颈内静脉分离移位 交感神经鞘瘤1 颈总（内）动脉向肿瘤前外方移位 颈内、外动脉不分离（舌骨水平） 颈内（总）动脉及颈内静脉不分离或轻度移位 颈内静脉位于瘤体外或外后方 ⑵形态及密度： 圆或类圆，边界清、等密度，密度均匀，较大的肿瘤内可见坏死及囊变低密度区； 交感神经鞘瘤 类圆，界清、等密度，欠均匀 MRI信号： T1WI等、略低 T2WI略高、高 迷走神经鞘瘤 ⑶增强扫描 肿块呈明显、中等或轻度强化。 与肿瘤的病理成分、血供有关。 囊变区不强化 轻度强化 M-18Y，神经鞘瘤 神经鞘瘤囊变 神经鞘瘤囊变、出血 节细胞神经瘤 颈动脉体瘤 起源于颈动脉体的化学感受器细胞，又名化学感受器瘤 多为良性，多位于颈总动脉分叉处，病灶和周围血管粘连难分离 肿瘤内富含血管，有包膜。 ＣＴ表现 (1) 平扫呈等或略高密度，其内可见钙化，界清，形态规则； (2)明显强化，其强化程度与颈部血管接近，CT值可达200Hu以上； (3)颈内与颈外动脉分离，血管受压变细及移位。 界清，形态规则；平扫呈等密度，增强后肿块明显强化 颈动脉体瘤（F-59Y） 颈内动脉 颈内静脉 不分离 颈内动脉 颈外动脉 距离增大 增强后肿块强化程度------明显强化（颈动脉体瘤） 强化程度与颈部血管接近，CT值可达200Hu以上； 颈动脉体瘤--MR 3、椎前间隙及病变 椎前间隙病变特点 椎前间隙病变 椎前间隙病变 侵袭性纤维瘤病 侵袭性纤维瘤病 胶元纤维瘤 胶元纤