急性脑卒中救治方案.pptVIP

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卒中急救的关键要素 卒中救治的关键要素 脑卒中质量改进过程 基线卒中治疗率 收集基线资料 分析出院率 评价基线情况 质量改进团队复习 总结报告 尝试新的策略 质量改进 团队识 别应该改进的领域 应用改良的操作规程质量改进团队致力应用 改良的操作规程 科室的质量评价和改进制度 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION, P.R.CHINA 谢谢! 每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景,在北京,发生在不同区县的疑似急性脑血管病的患者,花费1-2个小时慕名转运到市中心的医院,导致患者错过了最佳的脑血管病救治时间窗 * 每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景,在北京,发生在不同区县的疑似急性脑血管病的患者,花费30分钟以内转运到区域内的促中国中心医院,获得了宝贵的脑血管病救治时间窗 * 急性脑卒中患者医疗救治技术方案 王拥军教授 国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 急性脑血管病——时间就是大脑 每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景 临床医疗过程的不匹配 病人 转运 /分诊 诊断/ 资料 决定 药物/ PCI 症状识别 对诊断焦虑 不愿就医 就诊混乱 地理位置 个人转运 EMS转运 分诊错误 病史和体检 EKG 实验室 影像 卒中小组会诊 取药 混合 给药 导管室配合 区域脑血管病急救网络规划 期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景 组织化卒中医疗——卒中中心 概要 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 益处 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率 卒中中心框架组成 与患者治疗相关的元素 院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案 神经外科支持 卒中单元 康复治疗 管理系统和支撑系统的元素 医院管理层的支持 卒中中心执行主任,协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库,及时反馈 建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目 加入卒中中心建设或认证的项目 加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目 卒中中心医疗质量评测指标监测 急性脑卒中患者医疗救治总体流程图 可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图 卒中急诊流程——“黄金1小时” 到院到给药时间 ≤60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中 T=0 疑似卒中 患者到达 医院急诊 或门诊 就诊 ≤10 min 接诊医生 开始评估 (包括病史, 实验室检查 NIHSS评分等) ≤ 15 min 急性卒中 小组到达 评估病情 ≤ 25 min 启动 头CT扫描 ≤ 45 min CT 实验室 检查结果 回报 ≤ 60 min 合适患者 给予rt-PA 静脉药物 治疗 分诊 登记患者信息 挂号 分诊 院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接 接诊护士 开通静脉 采血 生命体征 体重估计 临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史 临床评估 NIHSS 神经科查体 实验室 PT/PTT, CBC, Creatinine 其他 影像室 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT 扫描 从CT室回诊室 重连监护 溶栓药物准备 下 tPA医嘱 计算 tPA 记录 准备 tPA 静脉给予 tPA 60分钟内需要完成的工作 ——明确人员职责,各部门工作平行进行 简化流程 CT室 重症监护室或 急诊抢救室 急救医生向 急诊医生 汇报病史 神经系统 体征检查 抽血化验, 建立静脉通道 同时进行 卒中单元/病房 导管室 MR室 知情同意 文字 图 溶栓路径 出血性卒中急诊初步评价 出血性卒中的病因评价 出血性卒中的病因评价 卒中急救的关键要素 分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科( CT、MRI )医生 卒中小组(神内、神经介入、神外) 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会 卒中急救的关键要素 急诊绿色通道工作流程图 绿色通道相关人员职责 急诊初筛知情同意书 急诊绿色通道CT/MR临时报告 溶栓知情同意书 其他知情同意书 rtPA动脉溶栓操作规程 rtPA静脉溶栓操作规程 急诊多模式影像操作规程 责任护士的操作规程 试验病例报告表(CRF) 药物存放规程 卒中/溶栓登记数据库 卒中急救的关键要素 每天都在发生的真实的

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