2018年各种烧伤创面的处理原则.docVIP

各种烧伤创面的处理原则 　　各种烧伤创面的处理原则 　　　　?度烧伤无需特殊处理。 　　浅?度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75,酒精纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂(如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等)，磺胺嘧啶银(铈、锌)霜剂，糊剂涂布包扎。6,8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。 　　深?烧伤，取暴露疗法，外涂5,10,磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1,2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深?度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深?度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。 　　?度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3,碘酊，每日3,4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂(坏死组织)，植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银;如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经 制，即行植皮，消灭创面。 　　　　认识脉管炎 　　　　一、真正的脉管炎:血栓闭塞性脉管炎 　　脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是: 　　,(发病的特点: 　　(,)本病多发于男性青壮年; 　　(,)发病与吸烟关系密切; 　　(,)本病有一定的地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高; 　　(,)血液粘稠度增高因素也与本病有相关性。 　　,(临床特点: 　　(,)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状; 　　(,)疼痛是本病的主要症状，表现为:?间歇性跛行:当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。?静息痛:动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃 　　(3) 肢体营养障碍:表现为趾甲增厚、变形，皮肤干燥，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩等，病情发展恶化时出现足趾端缺血性干枯发黑、坏死等。 　　　　根据以上临床特点，可对脉管炎有一个初步的认识。那么如何预防和治疗本病呢, 　　1(戒烟:吸烟对脉管炎有百害而无益。在患病早期应立即戒烟，再配合正确的治疗，大多数病人症状可以缓解。但吸烟习惯不改，无论用多少药也是杯水车薪。到头来势必导致肢体坏死而截肢。因此戒烟是预防和治疗脉管炎的一项重要措施。 　　2(保暧防寒、防外伤:保暖防寒对防治本病有积极作用，可改善微循环。患本病后由于肢端供血差，一旦破损则难以愈合，甚至容易引起溃疡和坏死。 　　3(积极运动，改善和促进肢体侧肢循环形成。 　　4(药物治疗，应到正规专科医院确诊，对症治疗。 　　　　二、老年人的“脉管炎”:下肢动脉硬化闭塞症 　　　　下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老年人的常见血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。 　　　　动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的病因、病理和发病年龄都不同，不应混淆。另外，糖尿病与动脉硬化密切相关，在许多足趾坏死的“糖尿病足”患者中，其导致肢端坏死的主要原因是动脉闭塞而并非是糖尿病本身。 　　下肢动脉硬化闭塞症的临床特点主要是: 　　　　发病年龄大多为60岁以上，同时可伴有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等。 下肢缺血症状:表现为与脉管炎相似的症状，既肢体发凉、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脱落和间歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓肠肌，若主、髂动脉闭塞时，也可表现有大腿、臀部肌肉酸痛。肢体缺血严重时可出现静息痛、肢端坏死。 　　根据本病特点和检查足背动脉、胫后动脉搏动情况，临床诊断比较容易。对于有下肢怕凉、酸