医院内真菌感染动向王爱霞.pptVIP

医院内真菌感染的动向 北京协和医院 王爱霞 病例讨论 4 刘×× 男, 60岁,C770898 于2002年9月20日住北京协和医院 主诉 :咳嗽、气短8月，全身多发包块6月。 现病史：患者于8月前（2002/2/1）无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，痰中带血丝，伴气短，当地诊断为肺结核，给予三联抗结核治疗，咳嗽、咳痰减少，但气短无改善，于2002/2/27查体发现颈静脉充盈，经CT检查诊断为心包炎，3月5日行心包剥离术，同时停用抗结核药物，术后气短无改善。于6月前在住院过程中患者出现双腭部、右肩背疼痛，疼痛处出现包块，开始约1×1cm大小，为硬性，局部淡红，有压痛，无畏寒、发热，给予对症处理并出院。 出院后服用消炎药、利尿剂及地高辛治疗，上述疼痛无好转，包块逐步增大，于2002/4/2住入当地县医院，给予局部切开引流，包块消退，但伤口不愈合，出院。出院后肩背部包块增大，疼痛加重，右上肢活动受限，行胸部CT检查发现胸壁有“肿块”，2002/4/27外院予切开引流并行引流液培养，未发现病原菌，用泰能治疗5天，效果不佳，行右胸壁清创引流，术后咳血明显减少，气短明显减轻。术后病理检查提示“肉芽肿性炎症、结核可能性大”。曾查骨γ像怀疑多发性骨髓瘤。于2002/5/20再次开始抗结核治疗，治疗过程中先后出现右背部、头顶部、眼眶、胸部上述性质包块，转入当地结核病院进一步治疗， 查WBC