呼吸评定与呼吸康复.pptxVIP

嘉应康复医院康复科一闫金初; 嘉应康复医院康复医学科成立于2013年，从无到有，从小到大，经历了初建、扩展、提高几个跳跃式发展阶段。本学科围绕“科有重点、室有特色、人有专长”的发展方针，开展重点学科建设，现已成为医院的拳头科室，在梅州市赢得一定的影响力。 康复医学科现有专业人员74人，现有床位160张,学术梯队结构合理。其中医生14人、治疗师27人、护士33人。正高2名，副高两名，中级8名。这支训练有素、专业精湛的团队紧密协作，以功能恢复为核心，以康复治疗为重点，将现代康复和中医传统康复相结合，按康复专业诊疗规范开展了卓有成效的工作。 ; 经过多年的努力奋斗，康复医学科已初步形成了神经康复、脊髓损伤康复、儿童康复等系统康复体系，以运动障碍康复为重点，辅以认知障碍训练及语言吞咽障碍训练，将现代康复与中医传统康复完美结合。特别在SET训练系统、引导式训练、醒脑开窍针、特色推拿等方面独具一格，疗效显著。 康复医学科现有两个治疗区：一区为传统康复与现代康复相结合，主要有传统康复治疗室、运动治疗室、作业治疗室；二区为现代康复综合治疗区，主要有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、语言治疗室。 ;呼吸康复的概念;对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用 ;最大限度地恢复患者的独立功能 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度 ;COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一 近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于脑卒中及脊髓损伤患者呼吸功能障碍康复中 呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益 ;呼吸功能障碍的评价方法;阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降 常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等 典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率)↓ MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑ 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓ FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目 肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计 ;阻塞性通气功能障碍的可逆性测定： 此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象 判断标准：用药前后FEV1相差15%以上 主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断 ;?小气道功能评价 ?限制性肺功能障碍 ?弥散功能障碍;;治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等 预测患病率和死亡率;绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验 胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白;试验步骤;;运动模式 功率踏车；运动平板 运动试验方案 极量递增功率踏车方案 极量递增平板方案（改良的Bruce方案） Naughton方案（中重度心肺患者） Steep方案（重度COPD患者） 评价指标 最大摄氧量（VO2max） 血压 二氧化碳排出量 每分通气量（VE） 呼吸交换比率 通气受限评价 无氧阈值 肺部气体交换 心脏输出 代谢当量（METs）;;Barthel 指数评定;分级;改良Borg呼吸困难评分 关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定;生活质量评价;有氧运动;呼吸训练;缩唇呼吸（push lip breathing） 吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出 作用： 增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合 目的： 改善通气换气，减少肺内残气量 吹瓶呼吸 发音呼吸 吹蜡烛呼吸 ;膈肌运动 改善异常呼吸模式 减少呼吸辅助肌的使用 降低呼吸能耗 ;仰卧位 舒适