心肌梗死电图诊断新进展.pptVIP

AMI心电图诊断新标准 新发生的T波改变 在V1- V3?导联新出现ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV，伴有T波直立； 新出现的T波倒置。 AMI心电图诊断新标准 aVL导联T波倒置的重要意义 aVL导联的T波倒置，一般被认为是左前降支闭塞的特异性指标 如果出现aVL导联的T波倒置，就应该想到左前降支病变 AMI心电图诊断新标准 AMI心电图诊断新标准，这里需要注意 没有提及梗死性Q波 对于ST抬高标准： 1.测量以J点为准 2.基线以PR段终点为准 3.不同的导联，有不同的标准 4.不同年龄性别有不同的标准； 5.ST抬高没有形态学要求 6.新增加了单一的aVR导联的ST抬高的标准:单一的aVR导联ST段抬高≥0.1 mV,?并伴2个连续的对应导联ST段压低≥0.05 mV。 没有列出T波演变 AMI心电图诊断新标准 如何确定ST段抬高: AMI 2007的诊断标准 J点为准. 如何确定ST段基线 以PR段终点为准,而不是TP段 MI心电图定位诊断标准 AHA/ACC/HRS 2009年心电图标准化与解析建议:先进的影像学技术包括超声、磁共振等都证明现存的心肌梗死部位描述性术语需要进一步改进。国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，对6个不同心肌梗死区域的描述已经被增强磁共振所证实。目前，写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 男性，51岁，急性心肌梗死5d STEMI （下壁） STEMI（前壁） 急性前壁右室MI心电图诊断新标准 V3R或?V4R导联ST段抬高≥0.05 mV?? 阻塞的冠脉再通 阻塞的冠脉再通 胸痛症状减轻或消失 抬高的ST回落大于50% 再灌注心律失常 急性前间壁及前壁MI溶栓后ST段回落 男性，60岁。AMI，图A记录于发病后5h，溶栓治疗前，V1、V2呈QS型，STV1vV6抬高0.1～1.70mV，Q-T间期0.38s。图B记录于发病后6h，溶栓后冠状动脉再通，抬高的ST段显著下降，V5、V6回至基线，TV1-V4迅速转为倒置。 BBB合并AMI RBBB合并AMI 急性Q波型MI主要使起始30-40msQRS向量发生改变，合并RBBB时则主要影响QRS终末向量指向右前方。两者合并存在时，互不掩盖各自的心电图特征。 根据Q波出现的导联可明确作出下壁、前壁、前侧壁及高侧壁MI心电图诊断。 RBBB合并前间壁MI，V1、V2呈qR或QR型。 RBBB合并后壁MI，V1导联呈RrRˊ或RRˊ型。 STEMI (急性前间壁)合并间歇性RBBB 男性，60岁，急性前间壁MI，窦性心动过速，心率120bpm，PR间期150ms。QRS波群有两种类型：一种V1、V2呈QS型，呈前分支阻滞图形；另一种呈间歇性RBBB图形，QRS时间增宽至120ms。发生RBBB以后，V1、V2导联ST抬 程度减轻，V1，V2导联T波转为倒置，V5、V6导联T波转直立。Q-T间期由330ms延长至380ms，QTd=60ms。 急性前间壁前壁STEMI合并间歇性RBBB 图A:急性前间壁前壁MI。 V1-V4导联出现QS波， I、 aVL 、 V1-V4导联ST段抬高。 图B:急性前间壁前壁MI合并RBBB以后，V1出现终末宽大的R波。I、 aVL 、V1-V5导联ST段进一步抬高。III aVF导联ST段压低。 RBBB合并MI RBBB合并MI的QRS形态 梗死部位 导 联 前间壁 V1、V2 呈QR型 前壁 V1呈rsR′型， V2V3V4V5呈QS或QR型 前侧壁 V1呈rsR′型 ，V4V5V6呈QS或QR型 广泛前壁 V1 V2 呈QR型，V3V4 V5V6IaVL呈QS或QR