小儿感染出疹性疾病鉴别与防治.pptVIP

(三)重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 1、持续高热不退。 2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3、呼吸、心率增快。 4、出冷汗、末梢循环不良。 5、高血压。 6、外周血白细胞计数明显增高。 7、高血糖。 重症手足口病辅助检查特点 1.白细胞：末梢血白细胞计数升高或降低（WBC 1.8-24x10^9/L），部分重症病例WBC15x10^9/L，外周血白细胞计数明显增高是重症HFMD的重要指征。 2.高血糖：约60%重症病例血糖6.1 mmol/L，10%重症病例9 mmol/L，高血糖可能与机体的应激状态有关。 3.胸部X线：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。重症HFMD由于中枢神经系统损伤而导致急性肺水肿，临床表现类似于ARDS，且临床表现可早于影像学检查的变化。胸部X线检查可无异常发现或仅表现为肺纹理增粗，只有到终末期才能见到双侧肺水肿。因此，胸部X线在重症HFMD的早期识别具有明显局限性。 4.脑脊液检查：无特异性，可表现为正常或类似病毒脑改变。外观清亮，压力可增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 5.头部磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 6.脑电图：无特异性改变．可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 7.9.病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒，重症HFMD主要为EV71，其次为柯萨奇病毒A组。 重症手足口病的临床救治策略 1.一般治疗： 隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理。控制液体入量，保持呼吸道通畅，降温、镇静、止痉。 2.累及神经系统的治疗： 降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容。 3.累及心肺功能的治疗： 严密监测生命体征，必要时使用机械通气。控制液体入量和输液速度；积极降低颅内压；激素冲击和静脉注射免疫球蛋白；血管活性药物的使用；利尿、保护心肌和防止应激性溃疡；退热、监测血糖；给予镇静药物；可使用抗生素防止肺部细菌感染。 4.手足口病家庭护理和预防15字要诀：勤洗手、吃熟食、喝开水、常通风、晒衣被！ 手足口病记忆口诀 “手足口病别忘臀，皮疹四不四不像”HFMD皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（“手足口病三乘四”） 皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位； 皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤； 皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬； 皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。 病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑 红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑 发热3-4天，出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大及触痛 面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3-5天，热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮 发热1-2天出疹，出疹时高热 手足口病 EV71、COA16 发热，咽痛，重者可有呕吐，精神差，抖动 口腔、手、足、臀部红色丘疹或疱疹 出疹前或后发热 水痘 水痘－带状疱疹病毒 全身症状轻 皮肤粘膜瘙痒性水疱疹，成批出现，红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂同时出现，向心性分布，粘膜皮疹易溃破 前驱期半天～1天，出疹时不发热 并发症 (1)化脓性并发症　有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并发症　心肌炎、心内膜炎等。 (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 实验室检查 外周血 白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中性粒，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 诊断及鉴别诊断 （一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （