心肌梗死课件PPT.pptVIP

冠心病心肌梗死的诊断 榆次区中医院心内科 苏玉国 心肌梗死定义 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心肌梗死 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗死不同时期的演变 心肌梗死的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心肌梗死定位诊断 *急性下壁心肌梗死* *急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死* *陈旧下壁心肌梗死* *急性前间壁心肌梗死* *陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB* *急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞* 心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗死塞 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗死2 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗死* 心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* + + + — 病理Q波 恢复基线 恢复基线 斜型抬高 斜型抬高 ST段 恢复，多直立 倒置，变浅 倒置 对称高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 + + — — — — — + — — — + 侧壁 ± + + + — — — — — — — 前壁 — — — + + + — — — — — — 前间壁 + + + + + ± — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — + — — + + — 下壁 V6 V5 V4 V3 V2 V1 avF avL avR III II I