多节段颈椎病前路治疗.pptVIP

颈椎前路选择性分节段减压治疗 多节段颈椎病 南阳市中心医院 骨一科 汤立新 多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相应临床表现的混合型颈椎病 涉及的椎体数：常常在2～3 个 ，即 3～4 个椎间隙。 涉及的水平：多为 C3～C7 ，由于越靠上颈段 ，椎管越 宽。C3～4平面脊髓受累的几率小于 C6～7 ，C2～3 则几乎不被涉及。 四肢麻木 双手握力弱 双下肢活动不灵 有踩棉感 膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进 病理征阳性 平胸骨角水平以下浅感觉迟钝 伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或尿潴留 影像学表现 颈椎生理曲度变直或后凸畸形 受累节段可见不同程度椎间隙狭窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成。 多节段颈椎病手术成功的关键 彻底减压 恢复颈椎的椎间高度 恢复颈椎的生理曲度 植骨融合，重建颈椎序列的稳定性 问 题？ 颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊 柱脊髓损伤和疾病的治疗 , 治疗 1～2 节段 颈椎病为普遍认可的标准手术方式。 但对于 3 个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 ,主要有前路、后路、前后路联合？ 常规的做法： 颈后路椎板成形术 常规颈前路连续多节段椎体次全切 后路手术的局限性？ 1、无法改善生理曲度，有时甚至会导致曲度的 丢失；不能解除脊髓前方的压迫； 2、对于后凸10°，或颈部疼痛明显的患者，不 适合； 3、颈椎板先天畸形、融合或椎板裂者不适合； 4、颈椎椎体间不稳或有脱位者不适合； 5、侧块钢板会导致椎间孔的缩小; 6、轴性症状（45~80%）。 为什么选择前路手术？ 直接减压，手术效果确实； 恢复颈椎的生理曲度和椎间高度； 扩大椎管的有效容积； 改良的短节段分段组合植骨法，大大增加了融合率； 内固定辅助，防止和较少了高度丢失 创伤小，恢复快。 常规颈前路长节段连续椎体次全切存在的问题？ 脊柱的前中柱破坏较大 , 明显影响颈椎的 稳定性 , 不利于恢复颈椎的生理曲度 , 并 且发生假关节的比例大。 次全切除的椎体数目越多，植骨块的跨度 就越大，其所受的负荷也越大，高度丢失。 改良后的前路手术 改良椎体次全切+分段减压； 短节段的组合植骨，分段式融合； 大大增加了长节段的融合率 （428例，95.4% ，袁文） 改良手术的优点 1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。 2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面 积，术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促 进植骨融合。 3、保留中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。避 免了“跷板”或“拔钉”现象。 改良手术的优点 4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的 时间，提高植骨融合率，避免假关节形成。 5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 , 经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后 , 黄韧带张力得以恢 复 , 椎管后方的压迫也得以解除。 对前路手术的顾虑？ 对颈椎运动功能的影响 术后相邻节段退变可能加速， 吞咽困难 临床观察发现： 术后活动度受限对患者日常生活影响不明显； 改良后的选择性分段减压植骨并没有增加相邻节段退变的风险；无论短节段还是长节段融合均会发生，没有明显的差异； 吞咽困难可通过手术操作，减少发生率。 对于吞咽困难： 术前宣教、训练； 尽可能缩短手术时间； 选用低切迹钢板、零切迹的融合器或可吸收钢板；防止钢板过长； 术后积极预防和处理。 临床资料 本组34例，男22 例，女12 例；年龄42 ～ 77 岁，平均56.9 岁。 颈椎X 线片及MRI 检查显示为2 个节段以上椎间平面病变，其中C2 ～ C4 2 例，C3 ～ C5 18 例，C4 ～ C6 11 例，C5 ～ C7 3 例。 均见局部骨赘形成，相应节段脊髓受压，呈间断波浪改变；14 例黄韧带增厚，折皱进入椎管造成同一节段脊髓前后嵌夹。 颈椎病分型：脊髓型22 例，混合型12 例。 结 果 34 例均获随访，随访时间18 ～ 24 个月，平均18.4 个月。 患者术后均未出现呼吸困难、声嘶、饮水呛咳及进食困难，切口Ⅰ期愈合。 患者术前不适症状均有显著改善，无植骨块脱出、钢板螺钉折断等并发症发生。术后3 ～ 4 个月植骨均