短暂性脑缺血发作护理.pptVIP

内一科 韩世平 * 短暂性脑缺血发作（TIA）:是指伴有局灶症状短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟至1h，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。 又称之为小卒中。 1.微栓塞 主要病因 颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久就碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90%影响脑血流量，休克，心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎—基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、严重心律失常等均可引起TIA. 小中风发生前，通常会有明显的征兆。如口歪眼斜、突然头痛、说话不清、全身发热等，这些先兆症状就称之为小中风，表明了心脑血管疾病正在形成，要及时采取措施，（1）口眼歪斜 突然口眼歪斜、口角流涎。说话不清、吐字困难、失语或语不达意、吞咽困难、一侧肢体乏力或不灵活、走路不稳或突然跌倒。 （2）头痛头晕 突然出现剧烈的头痛头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变为持续性。 （3）肢体麻木 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发蒙或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。 （4）意识障碍 表现为精神萎靡不振、老想睡觉或整日昏昏沉沉，性格也一反常态。 小中风约有1/2、3/4患者在三年内发展为脑梗塞，经过治疗可使小中风停止。 小中风应当积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态、控制和维持。 血压在正常范围内，终止和减少小中风，预防或维持脑梗塞的发生。 治疗要点：控制血压，降低血糖，降低血液粘稠度，控制心律失常、稳定心脏功能，防止颈部过度活动。 药物治疗： 1、抗血小板聚集治疗：主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、氯吡格雷。 2、扩溶治疗：低分子右旋糖酐具有扩溶、改善微循环和降低血液粘稠度的作用。 3、抗凝治疗：肝素，华法林 4、扩血管治疗：可选用培他啶、脑益嗪、西比灵。 钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 手术治疗：适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 手术方法：颈动脉内膜剥离修补术、颅内—颅外血管吻合术。 （一）病情观察： 1.发作时取平卧位，避免跌倒、跌伤，保证脑部供血，7-10天内不发作后再下床活动，应减少活动量； 2.保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物； 3.避免重体力劳动和单独外出； （4）扭头或仰头动作不易过急，幅度不要太大，防止TLA诱发或跌伤。观察有无失语，一过性失明或视觉障碍以及偏身感觉减退或偏盲情况。 （5）注意有无恶心、呕吐复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍及交叉瘫痪等情况。 （二）休息 生活有规律，睡觉时枕头不宜太高，不宜长时间低头工作。住院期间了解发病原因，高血压患者控制血压，做好心理护理，避免情绪激动及焦虑。 （三）饮食护理 给与低盐、低脂、富含维生素、纤维素充足蛋白质的食物，如精瘦肉、豆制品戒除烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食，以免引起血管痉挛，导致血压升高，不利康复。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等。养成良好的饮食习惯，根据患者情况适时给与相关健康教育。 （四）心理护理 此病发作时可出现神经症状，大部分病人产生恐惧心理，而另一部分病人因反复发作后未产生后遗症而不予重视。故应强调此病的危害性，引起病人重视.发作期间应卧床休息，头取自然位置，避免左右转动或过伸、过屈，因急剧的头部转动和颈部伸屈，可改变脑血流量而发生头晕和不稳感，发作期过后应适当休息。如有心脏功能障碍者，应绝对卧床休息。发作期间应记录发作时间，遵医嘱观察心律、脉搏、血压的变化并记录护理记录单。 （五） 药物护理 应用抗血小板凝集剂，密切观察出血倾向，如服用阿司匹林药物治疗的患者，久服可引起恶心、呕吐、皮疹及消化道溃疡、全身出血点及瘀斑，需注意观察，发现异常情况应及时通知医生处理。 *