动静脉内瘘穿刺与护理.pptVIP

wps.cn/moban Company Logo 穿刺特殊情况处理 AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。 wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的并发症 血栓与血管狭窄 出血与感染 心力衰竭 血管瘤或假性动脉瘤 肿胀手综合征 窃血综合征 并发症 wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的护理指导 患者 指导 内容 新血透患者AVF的常规指导 AVF的冷敷和热敷的指导 AVF的功能锻炼 预防AVF感染的指导 wps.cn/moban Company Logo 新血透患者AVF的常规指导 保持皮肤清洁，防止感染 保持内瘘通畅，防止受压 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈减弱 非透析日功能锻炼 心理支持，消除透析中紧张情绪 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 控制水分，防止治疗中低血压 避免营养不良，增加抵抗力 wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的功能锻炼 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累为宜 坚持练：健侧手握紧内瘘侧肢体上臂，握拳再放松，每次1～2min，，可反复多次练习。 保持适当的充盈度，防止过度扩张，必要时可配戴护腕。 wps.cn/moban Company Logo 预防动静脉内瘘感染的指导 注意个人卫生，做好日常清洁 保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤 涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手 做好日常观察，若有红肿热痛等疑似感染征象，应及时与医护人员沟通 避免营养不良，增加抵抗力 wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导 冷敷 正常情况时无需冷敷，在穿刺失败后防止出血，可适当冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。 方法：先用保鲜膜覆盖患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将冰袋置于毛巾上，20～30min，防止冻伤。 wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导 热敷 对治疗中造成的皮下青紫淤血有促进吸收的作用。对凝血机制差及针眼愈合不良的患者，特别是人工血管的患者不宜使用。 方法：先将保鲜膜覆盖患处，40℃左右的湿热毛巾拧干，置于保鲜膜上，20～30min，热敷过程中要防止烫伤。 Company Logo Company LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 动静脉内瘘的穿刺与护理 德江县人民医院 樊 玲 wps.cn/moban Company Logo 引言 随着血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线，因此保护并有效利用动静脉内瘘提高透析充分性，防止内瘘并发症的发生则显得尤为重要。 wps.cn/moban Company Logo 定义 动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 wps.cn/moban Company Logo wps.cn/moban Company Logo 动静脉内瘘的穿刺 内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后锻炼有关。 wps.cn/moban Company Logo 穿刺前评估 内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅 血管情况，局部皮肤情况 内瘘血管杂音强弱 视诊 触诊 听诊 wps.cn/moban Company Logo 穿刺部位 穿刺点的选择 动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3