食管癌支架置入护理查房.pptVIP

Company Logo 食管支架置入术后护理查房 肿瘤内科二病区 魏巍 * 查房目的 了解食管癌的病因、临床表现、支架置入后的护理要点及健康教育等。 * 相关知识---食管癌的概述及解剖 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 * 相关知识---食管癌的概述及解剖 食管分段： 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段 * 相关知识---食管癌的概述及解剖 食管三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 * 相关知识---食管支架治疗 食管支架的产生是对食管良恶性狭窄及食管瘘口等疾病治疗不断探索的产物，食管内支架已被广泛应用于临床，其疗效确切，对于解除梗阻，提高患者的生存质量，封闭异常瘘口，改善预后均有良好的疗效。 * 相关知识---食管支架治疗 支架特点： 食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。 * 相关知识---食管支架治疗 支架特点： 支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。 支架的端部设计成圆锥型或杯口型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。 * 相关知识---食管支架治疗 支架特点： 支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。 * 相关知识---食管支架治疗 适应症： 1）食管良性狭窄 食管狭窄是以进行性吞咽困难为临床症状的一类疾病。良性狭窄主要包括食管癌术后吻合口瘢痕性狭窄，化学灼伤后瘢痕性狭窄，食管癌放疗后瘢痕性狭窄，反流性食管炎所致狭窄，贲门失弛缓症等。 * 相关知识---食管支架治疗 2）食管恶性狭窄 食管恶性狭窄包括不能耐受手术或无手术指征、无法手术切除的晚期食管癌或贲门癌患者，食管癌切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后复发患者。 * 相关知识---食管支架治疗 3）食管瘘 食管瘘包括食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、食管-气管瘘、食管-纵膈瘘、食管-心包瘘等。食管支架置入可迅速封闭瘘口，明显改善症状，防止肺部感染、纵膈感染等并发症的发生。 * 一般资料 床号： 8床 姓名：高圣银 性别：男 年龄：72岁 文化程度：小学 社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰 民族：汉 主管医生：王文玉 主诉：食管下段贲门癌术后1年，加重伴吞咽困难15天。 诊断：食管下段贲门癌 * 病情介绍 入院情况：1年前饮食时出现胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐，无腹痛、腹胀无腹泻、便秘及黑便。在夏邑县人民医院行胃镜检查示：贲门癌不除外，未治疗。后至我院行CT示：1、贲门比增厚；2、胸部及腹部增强未见明显异常；3、胸腰椎退行性变。胃镜结果示：贲门癌。于2014年9月行“胃癌根治术”，术后好转出院。后多次来我科行“奥沙利铂+替吉奥”方案化疗。 * 病情介绍 目前状况：患者15天前出现吞咽困难，饮流食不畅。考虑食管狭窄堵塞可能，于2015年11月12日在无痛电子胃镜下行“食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术”。手术顺利，生命体征平稳，术后诉进食后有疼痛、呕吐等不适，给予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治疗。 * 相关检查 增强CT扫描（2014-10-30）示：贲门癌术后改变，不除外吻合口纵膈瘘。 数字胃镜造影（2015-11-17）结果示：1）食管胃吻合口癌术后改变，2）食管下段支架影，支架中段局部对比剂外漏可能。 余检查结果未见异常。 * 治疗措施 二级护理； 食管胃吻合口复发癌性狭窄扩张治疗及食管支架置入术； 予镇痛、止吐治疗，并辅以止酸及提高免疫力等支持治疗； “奥沙利铂+替吉奥”方案化疗。 * 观察要点 监测食管支架术后生命体征，及消化道出血情况； 注意观察有恶心呕吐、进食后疼痛等症状； 有无水电解质紊乱。 观察有无支