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急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理 （一）常见病因 （二）呼吸困难伴随症状 ⑴呼吸困难伴随发热： ⑵呼吸困难呈端坐呼吸： ⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰： ⑷呼吸困难伴意识障碍： ⑸呼吸困难伴胸痛： （三）病情分析 * * 急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理 崔朝勃 呼吸困难 （Dyspnea） 我们想到了…… 患者 男性,70岁,因突发气短一天入院.查体:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音. 问题: 该患者的主要症状? 病因? 机制? 该患者的主要症状是: 呼吸困难 定义 患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动。 病因？ 分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭 三、神经精神因素： 呼吸中枢功能障碍 癔病----N官能症 四、中毒 代谢疾病 药物中毒 气体 五、血液病 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑。 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间胁 心源性呼吸困难 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。 机制： 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 回心血量↑—肺淤血加重。 右心衰竭 体循环淤血 左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。 酸中毒性 大呼吸 （Kussmaul呼吸） 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度通气——呼碱 N官能症——叹气式(功能性) 神经精神性呼吸困难 血液病 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时 伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 伴发热： 感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 极其他疾病 喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌…… 急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压 缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷 中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过 度通气综合症、结缔组织病侵