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创伤骨科患者的心理护理 骨伤一科 刘莉君 随着医学模式的转变，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理想观念，强调了人的“生理—心理—社会”的整体性，注重患者适应环境的能力，应用心理学知识与患者沟通交流，建立良好的护患关系。心理护理是系统化整体护理工作中的一个重要组成部分，护士的根本职责，体现在护士与病人交往的举手投足之间。 一、概念 是通过护士的行为、语言、态度表情和姿势等改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归与健康 二、心理护理的目的和意义 目的： 在于根据人的心理活动的发生、发展与变化，探索与掌握患者的心理规律，在治疗和护理中实施有效的心理护理，使患者配合治疗、安心住院，使之有利于疾病的治疗与康复 意义： 有利于调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。 有利于适应医院环境和各种人际关系，处于最佳的心理状态，接受治疗及护理； 有利于避免不良情绪的刺激、改变患者的一些不良行为，创造良好的医院、病房环境、促进疾病尤其是心身疾病的治疗 有利于在我国临床医学范围内建立“生物-心理-社会”医学模式和整体护理 创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） PTSD的症状 反复重现创伤性的体验(如“闪回” ) 回避与创伤事件有关的活动 持续的警觉性增高 三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，可称之为PTSD。 PTSD的诊断标准 A.?患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二者： ?（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；??（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。? ?B.?以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：????（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。?????（2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。?????（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。?????（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。?????（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。? PTSD的诊断标准 ??C.?对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上：????（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。?????（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。?????（3）不能回忆此创伤的重要方面。?????（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.?????（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。?????（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。?????（7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。? PTSD的诊断标准 ?D.?警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上：????? ?（1）难以人睡，或睡得不深；??（2）激惹或易发怒；??（3）难以集中注意；??（4）警觉过高；??（5）过分的惊吓反应。? ?E.?病期（B、C及D的症状）超过1月。??? ?F.?此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。? PTSD的干预方法 一、正常化教育 1.理解什么是创伤后应激障碍，使他们的问题变得可定义、可处理。 2.正常化反应：使他们不会感到那么孤单和失控。 3.列出创伤性事件、创伤性症状清单： 你认为什么样的事情会造成不好的记忆？ 你经历的那些事给你造成可不好的记忆？ PTSD的干预方法 二、倾听： 1.面对对方 2.开放性身体姿势 3.身体稍向前倾 4.保持良好的目光接触 5.身体姿势放松自然 PTSD的干预方法 三、提问： 能不能告诉我，这事为什么使你感到生气？ 能告诉我，你是怎么想的吗？ 能不能…….. 能………… 三、创伤骨科患者的心理特点分析 孤独 焦虑、恐惧 愧疚、自责 抑郁 悲观、 绝望 孤独 病人患病入院后，脱离了熟悉的环境和亲人朋友，面对陌生的环境和医务人员，因而很容易产生孤独情绪，不利于患者的治疗与康复。 焦虑、恐惧 担心疾病带来不利后果，对疾病的焦虑及不安 对医生的