出血和凝血机制介绍.pptVIP

(五)抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量（antithrombin Ⅲ，AT- III：C及AT-III：Ag）测定 AT-Ⅲ：C的正常值：96．6％±19.4％；AT-Ⅲ：Ag的正常值：364．lmg／L±83.0rng／L。 上述指标降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病等。 （六）血栓弹性图（thromboclastogram，TEG）与声凝分析仪（sonoclot analyzer，SCT） 两种检测方法都是通过描记离体血液凝固过程图表来分析血小板与凝血功能，后者较前者操作简单。 第二节 出凝血监测在围手术期的应用 围手术期出血大多是手术所致，但是凝血功能障碍所致的出血往往容易被忽略。围手术期出血应从两方面考虑，一是术前已存在凝血功能障碍性疾病，这应根据疾病性质，认真作好术前准备；二是术中或术后渗血不止，除术中止血不彻底外，应考虑原有凝血功能障碍性疾病的加重，或大量输血、继发性血小板与凝血因子碱少、DIC及原发性纤溶等。 一、出凝血功能的术前评估 对有凝血功能障碍的病人进行手术前风险评估，除应详细了解患者的症状、体征、病史、家族史、既往史外，还应从以下两个方面进行评估： 1、血小板数量与质量的评估 2、凝血因子评估 （一）血小板数量与质量的评估 如果血小板功能正常，则： ①血小板≥100×109／L以上，即使接受大手术也无异常出血； ②血小板（50～100）×109／L，严重外伤时，患者有可能因血小板数量减少发生出血倾向； ③血小板（20～50）×109／L，轻度外伤时易发生出血，自发性出血少见，但术中和术后可能发生创面渗血过多，危险性大，为手术禁忌。术前必须积极治疗血小板减少的病因，脾功能亢进及原发性血小板紫癜可作脾切除，可输注新鲜血液、血浆、浓缩血小板。术前最好使血小板达到（70～80）×109／L以上； ④血小板＜10×109／L，患者有严重的出血危险，包括颅内出血； ⑤血小板增多症：这类患者应采取血小板去除术（p1ate1etpheresis）、化疗、放疗等方法，使术前血小板计数降至（200～400）×109／L。 血小板功能异常以后天居多。许多药物可引起血小板功能异常，最主要的是阿司匹林和非甾体类抗炎药物。这类药物不可逆地抑制血小板环氧合酶，从而抑制TXA2生成。长期服用阿司匹林的病人停药7d～10d后才能使出血时间恢复，非甾体类抗炎药物的作用持续时间较短。尿毒症时体内未被清除的代谢物质可干扰血小板功能，出血时间可长达15～20min。治疗上除原发病处理，如停用影响血小板功能的药物或减少其剂量、腹膜透析或血液透析清除尿毒症时体内代谢物质外，必要时输入浓缩血小板。 （二）凝血因子评估 各种凝血因子的缺乏，无论是先天性还是后天性的均可引起术中异常出血。对于先天性凝血因子缺乏的患者，术前须应用相应的凝血因子作为替代治疗。临床上最常见的是后天获得性凝血因子缺乏（表12-3），对其必须考虑原发病的治疗。 表12—3 获得性凝血因手缺乏常见的疾病 疾病与诱因及缺乏的因子 vitK缺乏 （阻塞性黄疸、口服抗凝药、吸收障碍综合征、灌肠治疗、新生儿自然出血症） Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 肝脏疾病 （急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、肝叶切除） Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ DIC （各种导致DIC的疾病与诱因）大量输血、输液 Ⅳ、V、Ⅷ 二、术中与术后出血分析 1、麻醉因素 几乎所有麻醉药都可扩张毛细血管增加渗血，长时间或大量应用乙醚、氟烷可抑制血小板聚集，引起纤溶亢进。 2、手术因素 多由手术原因引起 手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗而引起凝血功能障碍，导致出血或渗血不止 肝移植术应补充各种凝血因子 出凝血监测 危重病医学教研室 第一节 概述 生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。 正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。 正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。 围手术期，由于原发疾病、基础疾病、手术麻醉应缴、手术大出血后大量输血输液及手术后严重并发症等因素，可通过影响小血管功能、血小板数量与功能、凝血/抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制，造成出血或血栓形成。所以，对出凝血功能的评价及临床与实验室监测贯穿于整个围手术期，以便及时了解病情变化，采取有效的治疗措施。 本章主要介绍出凝血异常