第十五章糖尿病全科医学处理.pptVIP

1. 1型糖尿病 常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效或每日注射1-2次长效胰岛素），效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。 2.2型糖尿病 主要是教育、控制饮食、运动和药物，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗 3、妊娠期糖尿病 选用速效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药 (三)低血糖 低血糖的诊断标准：血糖2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖。 低血糖的处理：常备碳水化合物类食品，补充葡萄糖或含糖食物。 （四）糖尿病的随访和复查 1型糖尿病每3月随访1次；2型糖尿病伴有1个或2个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。 第四节 糖尿病患者的教育和康复 一、患者教育 1、疾病的自然进程 2、糖尿病的临床表现 3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 4、个体化的治疗目标 5、个体化的生活方式干预措施和饮食计划 6、规律运动和运动处方 7、饮食、运动和口服药，胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8、自我血糖监测，血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 11、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 12/糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护 二、生活指导 （一）医学营养治疗 1、摄取合理的总能量 2、饮食结构 （脂肪与不饱和脂肪酸为宜，推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果） 3、饮食安排 （二）运动治疗 适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂，减少胰岛素或口服降糖药物剂量。 （三）烟酒嗜好者应戒烟 （四）病情控制良好这可以出差和旅行 （五）婚姻与生育 ，血糖能满意控制的女性糖尿病患者，无心、脑、肾眼及其他严重并发症，结婚怀孕。 （六）性生活 三、康复治疗 （一）对糖尿病患者心理上的疏导 （二）慢性并发症的康复治疗 1、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管。预防的方法是：控制血糖，控制血压，戒烟，低脂饮食，适当锻炼。 2. 微血管病变 （1）糖尿病肾病 严格的控制血糖，延缓临床肾病的发生发展，尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食 （2）糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见最常见的微血管病变，早发现，早治疗，控制血糖、血压及防止血栓形成，和眼科医生共同制订康复计划。 3、糖尿病足 糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因，通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变 糖尿病足的处理：A、强调预防为主，注意足部卫生清洁，保持足部血流通畅;B降血压、纠正脂代谢异常，戒烟，散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤 4、糖尿病神经病变 糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，发生率与病程及血糖控制不良相关。 糖尿病周围神经病变多见，特点是对称，下肢较上肢严重，夜间较白天重，寒冷季节加重，病情发展缓慢。 临床表现：A、肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺，灼热，或踏棉热感，有时伴痛觉过敏；B、后期有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌萎缩。 C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。 D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等 5、 感染 因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染，如伴发口腔、尿路、呼吸道、胆道感染、皮肤真菌或细菌感染等 处理：注意个人卫生，有感染时及时就医，及早治疗。 第一节糖尿病严重威胁人类健康 DM是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病 逐年增高趋势，患病率和病死率高，且逐年升高 糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较普通人高4—10倍，并具有广泛遗传异质性的多基因疾病。 与环境因素相关（人口老年化，不健康的生活方式，热量摄入过多，超重和肥胖） 一、糖尿病的流行病学特征 二、糖尿病的危险因素 1型糖尿病的病因：外界因素（食物、毒素、病毒）引发的自身免疫功能紊乱 2型糖尿病史遗传因素和环境（老龄化，超重及肥胖，代谢综合征）相互作用的结果。 第二节糖尿病患者的全科医学照顾 一、糖尿病患者需要全科医学服务 糖尿病是一种慢性终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情，预防和延缓并发症的发生、发展。 糖尿病的防治是一项长期和细致的工作，必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治疗方案和监督措施，才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最终目标。 糖尿病