风心病护理查房.pptVIP

知识学习 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 症状体征 临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效 心电图 并发症 常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。 病 历 汇 报 入院时间：2017.02.18 主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周 现病史：患者39床 *** 女性，61岁，住院号：1001683 现病史：患者于15年前劳累后出现胸闷、气短，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。肾功能：血肌酐60umol/L（余检查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。期间未予检查。10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐 心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心律不齐 心房纤颤 慢性心力衰(心功能III级)”，给予“强心、利尿、扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。10年来间断出现胸闷，气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、气短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出现双下肢水肿加重，就诊于双丰林业局职工医院，查尿常规：尿蛋白+，尿潜血+，肾功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L，尿酸608umol/L，双肾彩超示：右肾大小78×45mm，左肾大小83×47mm，双肾体积小，包膜欠光滑，实质回声增强，未予治疗，今为求进一步诊治而收入我院。 病 例 汇 报 入院查体：T:36.2c P:96次/分 R:18次/分 BP:130/90mmhg，神志清，精神软，呼吸稍促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音，心界明显向左下扩大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖瓣区闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛，双下肢重度浮肿。 既往史：风湿性心脏病 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动，心功能III-Ⅳ级 病 例 汇 报 辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狭窄、三尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），左右心房、左心室增大，心包少量积液。 初步诊断：风湿性心脏病 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心律不齐，心房纤颤，慢性心力衰竭，心功能III级 诊疗计划：1：检查计划