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【疾病名】老年人睡眠呼吸暂停综合征 【英文名】senile sleep apnea syndrome 【缩写】 【别名】老年人睡眠呼吸暂停综合症；老年人睡眠无呼吸综合征；老年睡眠呼 吸暂停综合征 【ICD 号】G47.3 【概述】 睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome，SAS)是仅次于失眠的第二大 睡眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心 脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外， 由于白天嗜睡，记忆力及反应能力受损，患者的工作能力下降，意外事故的发 生率增加。正因如此，SAS 已成为一门新兴的边缘学科——睡眠医学的重要组 成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。近年来，随着无创性通气技术的 广泛应用，SAS 的治疗也取得了突破性进展。 在成人睡眠呼吸障碍性疾患中，主要有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征 (central sleep apnea syndrome，CSAS)、睡眠低通气综合征(sleep hypoventilation syndrome)及重叠综合征 (overlap syndrome)。 睡眠呼吸暂停 (sleep apnea，SA)指睡眠时间歇性发生的口鼻呼吸气流消失 持续 10s以上。SA可分为阻塞型、中枢型及混合型 3 种。阻塞型睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea，OSA)指上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼 吸运动仍存在；中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea，CSA)时，呼吸气 流及胸腹部的呼吸运动均消失；混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea，MSA) 兼有二者的特点，一般先出现CSA，接着为 OSA。三者常出现在同一病人的睡眠 过程中，但以其中的一种为主。SAS 指由于睡眠时频发呼吸暂停导致低氧血症 和睡眠紊乱，从而引起的一系列病理生理改变及日间不适症状。以OSAS最为常 见，占90%以上，其次为CSAS，混合型睡眠呼吸暂停综合征 (mixed sleep apnea syndrome，MSAS)在成人中少见。 上气道部分塌陷时，呼吸气流虽未彻底消失，但通气量已不能满足机体需 要，称为睡眠通气不足 (sleep hypopnea)，其定义为呼吸气流下降至基础值的 20%～50%，且伴血氧饱和度 (SaO)下降 4%以上或觉醒 。其临床后果及诊治与睡 眠呼吸暂停相同。上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome， UARS)是由于入睡后上气道阻力异常增加所致的睡眠障碍性疾患。患者以白天嗜 睡为主要症状，系因夜间频繁觉醒，睡眠质量下降所致。呼吸气流并无减低， 血氧正常。 【流行病学】 在欧 等发达 国家，SAS 的成人患病率 2%～4%，日本人在 1%左右，香港中 年男性 SAS的患病率为 4.1%。据估计 ，每 5 个睡眠打鼾者中即有 1 个罹患 SAS，以此推算，国人的患病率并不低；国内多家医院的报道显示，到睡眠中心 的就诊者中大约 2/3 最后确诊为 SAS。男女患者的比率为 2～4 ∶1，进入更年期 后，女性的发病率明显升高。老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但 65 岁 以 上的重症患者减少。 【病因】 1.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 主要病因是睡眠时上呼吸道狭窄 。 Sullivan等人认为，引起上呼吸道狭窄 的机制有以下几种：①由于上呼吸道解 剖性狭窄 ，睡眠时肌肉松弛 ，在吸气时胸腔负压增大，舌根后附与咽壁紧贴， 使上呼吸道闭塞；②与吸气时胸膜腔 内压无关，上呼吸道舒张肌群因睡眠时兴 奋性降低所致的气道闭塞；③虽然上呼吸道舒张肌群间的协作不协调所致气道 闭塞；④ 由异常反射引起的主动性上呼吸道收缩性狭窄等。肥胖者上气道常狭 窄。此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常、咽壁 肥厚、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉的结构异 常等。 2.中枢型睡眠呼吸暂停综合征 本征主要由呼吸调节紊乱的异常所致，下 列疾病均可出现呼吸调节异常：脑血管意外、神经系统的病变、脊髓前侧切断 术、血管栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变、家族性 自主神经异常、与胰岛 素相关的糖尿病、脑炎。其他如肌肉 的疾患