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股骨颈骨折患者护理查房 郑影 股骨颈骨折患者护理 二、病 因 与 分 类 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 二、病 因 与 分 类 头下型 二、病 因 与 分 类 Pauwells角:骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 ①内收型：Pauwells角大于50° ②外展型：Pauwells角小于30° 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 二、病 因 与 分 类 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 三、临床表现及诊断 病史：外伤史? 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 四、治疗原则 1、非手术治疗：适用于GardenⅠ型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。 四、治疗原则 2、手术治疗： 闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板 切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位 人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术 简要病史 骨一病区，14床，患者潘芝仙，住院号688208，女，82岁，患者于2013年1月5号因外伤致左髋部关节肿痛，活动障碍5小时，无头晕，无恶心，无呕吐，无流血，无四肢麻木。急送入我院，急诊摄片示“左股骨颈骨折”，收入我科治疗。患者20余年前行肠息肉手术，10年前行甲状腺结节手术，既往有高血压史，入院后给与二级护理，普食，给予常规检查。患者于2013年1月8号于全麻下行做人工股骨头置换术，术后给予一级护理，普食，给予罗氏芬消炎，低分子右旋糖酐氨基酸改善微循环，凯纷止痛。口服拜瑞妥抗凝活血。异常指标：红细胞3.02×1012，Hb98g/L，Ca2.06mmol/L，白蛋白32 g/L。 人工股骨头置换术前护理 1、消除老年人恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。 2、加强基础护理和生活护理。 3、指导病人多食高蛋白、易消化的食物。 4、备皮 人工股骨头置换术后护理 肢体活动受限 与患者股骨颈骨折有关。保持床单位的清洁，协助患者做好生活护理，鼓励患者做力所能及的自理活动。 疼痛 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。2. 提高安静舒适的环境减少外界刺激。3.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 人工股骨头置换术后护理 有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、人工股骨头假体柄断裂、下肢静脉血栓、切口感染、泌尿系统感染等的可能。 1. 预防髋关节脱位 2．预防人工股骨头假体柄断裂 3. 预防下肢静脉血栓 4. 预防伤口感染 5. 预防泌尿系统感染 人工股骨头置换术后护理 术后饮食指导 早期宜进食清淡可口，易消化吸收的软食物。后期多食高蛋白，富含营养的食物，如肉、蛋、豆制品等。卧床期间多饮水、每日2000 ml上，多食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。多食含钙丰富食物，防止骨质疏 松，促进骨折愈合。 Company Logo * 病例导入 2 3 4 健康指导 5 相关理论知识 1 术前护理 术后护理 股骨头解剖位置： 位于大腿部，是全 身最粗大的长骨， 长度约为身高的1/4， 分一体两端，上端 呈球状，称股骨头。 Company Logo 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大 ①按骨折线部位分类 ②按X线表现分类 ③Garden 分型 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。 3、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度 不宜超过90度。 4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2~3个月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。 出院指导 Company Logo