第八版诊断学--腹部检查.pptVIP

四、移动性浊音 易误认为腹水的情况： 1、肠管内有大量液体潴留：可出现移动性浊音，常伴有肠梗阻征象。 2、巨大卵巢囊肿： ⑴非移动性浊音 ⑵仰卧位时，浊音区在腹中部。 ⑶尺压试验 用一硬尺横置于腹壁上，两手将尺下压，尺发生节奏性跳动。如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动。 * * * 三、脏器触诊:肾脏触诊 双手触诊法 触诊右肾时，医师站立于患者右侧，以左手托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触到光滑钝圆的脏器，可能是肾下极； 如能在双手间握住更大部分，此时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。 触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。 * 三、脏器触诊:肾脏触诊 正常人肾脏一般不易触及，有时能触到右肾下极。 肾下垂：在深吸气时，能触及1/2以上的肾脏。 游走肾：肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动。 肾脏肿大：肾盂积水、肾肿瘤 * 三、脏器触诊:肾脏触诊 当肾脏或尿路有炎症或其他疾病时，可有压痛点。 1.季肋点：第10肋骨前端 2.上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘 3.中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄 4.肋脊点：第十二肋与脊柱夹角的顶点 5. 肋腰点：第十二肋与腰肌外缘的夹角 * 三、脏器触诊:肾脏触诊 临床意义: 肋脊点、肋腰点和季肋点有压痛或叩击痛 常提示肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等肾脏病变 上输尿管点、中输尿管点有压痛 常提示: 输尿管结石、结核或化脓性炎症 * （五）膀胱触诊 * 三、脏器触诊:膀胱 正常膀胱空虚时隐存在盆腔内，不易触到。 当膀胱积尿、充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触到。 州都之官 人体器官名。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。张景岳注：“膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官。 * 三、脏器触诊:膀胱 触诊方法：单手滑行触诊法 在仰卧屈膝下，医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详查其性质，以便于鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。 触诊特点：膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋胀有尿意，排尿后缩小或消失。 * 三、脏器触诊:膀胱 膀胱胀大见于尿道梗阻（前列腺肥大或癌）、截瘫所致的尿潴留。 也见于昏迷、手术后的局部疼痛患者。 * 三、脏器触诊:胰腺 正常时不能触到，因为胰腺位于腹膜后，位置深而柔软。 在上腹中部或左上腹，有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部，提示胰腺炎症。 如起病急，同时有胁腹部皮下淤血而发蓝，提示急性重症胰腺炎。 如在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物时，考虑慢性胰腺炎。 如呈坚硬块状，表面不光滑似有结节，可能是胰腺癌。 Courvoisier（库瓦西耶）征：胰头癌时，可出现梗阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛。 * 触诊检查的内容 一、腹壁紧张度 二、压痛及反跳痛 三、脏器触诊 四、腹部包块 五、液波震颤 六、振水音 * 四、腹部包块 ()正常腹部可触及的包块 1、腹直肌肌腹及腱划 腹肌发达者，中上腹部可触及腹直肌肌腹，隆起略呈圆形或方块形，较硬，其间有横行凹沟。 与腹壁肿物或肝缘的鉴别：前者在中线两侧对称出现，较表浅，曲颈抬肩、腹肌紧张时更明显，后者无此改变。 * 四、腹部包块 (一)正常腹部可触及的包块 2.腰椎椎体及骶骨岬jiǎ 消瘦者，在脐附近中线上常客触及骨样硬度的的肿块，自后腹壁向前凸出，有时可触及左前方有搏动。 * 四、腹部包块 (一)正常腹部可触及的包块 3、乙状结肠粪块 当有粪块滞留于内时，可触到类圆形或条索形肿块，轻压痛，排便或灌肠后消失。 4、横结肠 上腹部触及一中间下垂的横行索条状物，腊肠样粗细，光滑柔松，滑行触诊时可推动。 5、盲肠 大多数人在右下腹麦氏点处可触到盲肠，表面光滑，无压痛。 * 四、腹部包块 (二)异常包块 腹部触及上述内容以外的包块，应视为异常，多有病理意义。 * 四、腹部包块 (二)异常包块 1.部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器。 2.大小：应测量上下、左右和前后径。或形象化表示如拳头大、鸡蛋大 3.形态：圆形多良性；不规则、表面凸凹不平且坚硬者，恶性肿瘤；条索状、短时间内形态多变者，多为肠套叠。 * 四、腹部包块 (二)异常包块 4.质地：实质性的[肝癌、胃癌]、囊性的[囊肿、多囊肾]。 5.压痛：炎性肿块有明显压痛；与脏器欧冠的肿瘤压痛可轻可重。 6.搏动：消瘦者可触及动脉搏动；腹中线可触及明显膨胀性搏动，考虑腹主动脉瘤。 7.移动度：肝胆移动度大；能用手推动者，可能来自胃肠；局部炎症肿块一般不能一点。 * 四、腹部包块 (二)异常包块 腹部触及的包块除了注意上述的大小、位置、形态、质地