- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
Roncaglia N, et al. Br J Obstet Gynaecol 2004;111:17-21 随机对照比较UDCA和SAMe治疗妊娠肝内胆汁淤积瘙痒 肝外表现的处理(EASL) 瘙痒:消胆胺已得到广泛应用。孕烷X受体(PXR)激动剂、利福平是广泛使用的两种二线药物。 口服阿片类拮抗剂可作为第三线药物。 疲乏:尚无特异性治疗能够逆转PBC的疲乏,尽管辅助性或心理性临床治疗将能增强患者应对疲乏的能力。肝移植后可能并不能显著改善疲乏,所以不适宜于缺少其他指征的患者。 胆汁淤积瘙痒常用药物 Bergasa N. Clin Liver Dis 12 (2008) 219–234 药物 治疗原理 剂量 不良反应 消胆胺 增加粪便排泄瘙痒原 餐后服用4g,口服,每天不超过16g 腹胀、便秘、吸收不良 UDCA 保护肝细胞和胆管,增加胆汁排泄 13-15mg/kg/日,口服 大便次数多 S-腺苷蛋氨酸 增加肝细胞胆汁转运 1.0-2.0g/日,静脉注射 安全性好 利福平 未明 如血清胆红素>3mg/dl,口服150mg,bid;如血清胆红素3mg/dl,口服150mg,tid。 肝毒性 阿片制剂拮抗剂 降低阿片类物质 纳洛酮 0.4mg静脉内滴注,0.2μg/kg/min; 纳曲酮50mg/日,口服 阿片戒断样反应; 罕见肝毒性反应 舍曲林(5-羟色胺再摄取剂) 未明 75-100mg/日,口服 失眠 肝外表现的处理(EASL) 骨质疏松症:流行病学资料支持补钙和增加维生素D摄入(减少或逆转骨质自然丢失的速度),但无支持或反对的实验证据。激素替代疗法对绝经后的女性有效。由于存在诱发肝细胞癌的风险,男性患者应避免使用睾酮。实验证据支持使用Bisphophonates(尤其Alendronate——阿仑磷酸)治疗骨质疏松。 脂溶性维生素的替代治疗:应予以预防性肠外补充维生素K。建议测定血液脂溶性维生素的水平以指导其补充的需要,但还没有得到普遍使用和推广 总 结 胆汁淤积是临床常见的 需结合病史、生化和影像学及组织病理学进行综合判断 病因治疗为主,可选用一些药物 肝外表现的处理 * Hepatobiliary transport systems in hepatocytes and cholangiocytes. Bile acids (BA) are taken up by the Nat/taurocholate cotransporter (NTCP) and organic anion transporting proteins (OATP2/OATP1B1) at the basolateral membrane of hepatocytes and exported into bile by the canalicular bile salt export pump (BSEP) and the canalicular conjugate export pump(MRP2). MRP2 also mediates excretion of various anions (OA), such as bilirubin, into the canaliculus. The phospholipid export pump (MDR3) mediates excretion of phosphatidylcholine (PC), which forms mixed micelles together with BA and cholesterol in bile. Cationic drugs(OCt) are excreted by the multidrug export pump (MDR1). At the basolateral membrane of hepatocytes, MRP3, MRP4, and the heteromeric organic solute transporter (OST) a/b provide an alternative excretion route for BA and other OA into the systemic circulation. Cholangiocytes express apical sodium-dependent bile acid transporter (ASBT) for bile acid reabsorption and a chloride channel, which is the cystic fibrosis transmembrane regulator (CFTR). * Principle mechanisms
文档评论(0)