大学生医疗保险政策问答重要部分.docxVIP

医疗保险政策问答重要部分！ 1.大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？ 2016年度我市大学生每人每学年基本医疗保险的的费用筹集标准为530元，其中个人缴费90元，各级财政补贴440元；低保、重残家庭大学生，个人缴费80元，财政补贴450元。 2.大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算？ 缴费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。 3.大学生参保是否受户籍限制？ 大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。 4.原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生，现在要参加大学生医保有什么规定？ 大学生在参加大学生医保前，已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的，不影响参加大学生医保，在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠，大学生发生的医疗费用在当地报销后，我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次，大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。 5.《大学生医保证》丢失后如何补办？ 参保大学生向所在高校医保经办部门提出补办《大学生医保证》的申请，由高校医保经办部门核实后携带相关证明、参保学生一寸免冠照片上报市医疗保险经办机构，领取《大学生医保证》及当年度贴花。 6.参保大学生就医时如何选择医疗机构？ 大学生应就近选择我市城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构就医。就医时，要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日报高校医保经办部门备案。 7.参保大学生门诊的就医程序有哪些？ 大学生在门诊就医时，应按照就医医院的规定，先挂号，再到就诊诊室，如果就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。 8.参保大学生办理住院的程序有哪些？ 参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。 9.哪些医疗费用大学生医保基金不予支付？ （1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。 （2）健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。 （3）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。 （4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。 （5）按有关规定不予支付的其他费用。 10.门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？ 门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。 11.门诊意外伤害保障的标准是什么？ 门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹年度内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。 12.怎样报销门诊意外伤害费用？ 大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关检查检验单等资料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。 13.门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？ 病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。 14.门诊特殊病种审核鉴定标准是什么？ 1、恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。 2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。 3、人体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。 15.门诊特殊病种报销的标准是什么？ 门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。 16.办理门诊特殊病种审批应携带的资料有哪些？ 门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。 17.如何报销门诊特殊病种医疗费用？ 参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市城镇大学