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适应症 一、胆石症 二、胆道系统炎症 三、胆囊增生性疾病 四、胆道肿瘤 五、先天性胆道异常 六、胆道蛔虫病 七、阻塞性黄疸的鉴别诊断 八、脂餐试验超声检查的临床应用 九、介入性超声应用 十、术中超声应用 检 查 方 法 一、仪器条件 时间增益补偿(TGC)的调节 二、检查前准备 (一)禁食8小时以上。 (二)检查应安排于胃肠及胆道X线造影之先,或造影后 2~3天再作检查。 (三)横结肠干扰较重者可灌肠排便后检查。 (四)小儿或不合作者给安眠药后在睡 眠状态检查。 检 查 方 法 三、体位 (一)仰卧位 (二)侧卧位 (三)坐位或立位 (四)胸膝卧位 局限型 胆囊腺肌增生症 超声造影:自注入造影剂后,胆囊内病灶动脉期见造影剂快速进入,门脉期消退较、周围组织快,呈“快进快退”特点。 上节课小结 正常胆囊 胆囊结石、胆管结石 胆囊增生性病变 胆囊炎、胆管炎 胆囊癌、胆管癌 超声提示: 胆囊结石(颈部结石嵌顿可能)并胆泥淤积、胆囊炎声像图。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 正常胆囊 正常胆囊的重要识别标志 胆囊结石 胆囊颈部结石 “WES” 胆囊泥沙样结石 胆囊内多发漂浮的小结石 胆囊息肉 胆总管中下段多发结石并扩张 胆囊癌 胆总管癌 异常图象· 1、肝内胆管囊状扩张症(Caroli病) 囊肿沿左右肝管分布并与胆管相通,囊腔呈圆形或梭形液性暗区,有时可呈节段性或均匀性扩张。 2、肝外胆管囊状扩张症(先天性胆总管囊肿) 1) 在胆总管部位出现囊肿,多呈球形,边界清晰,囊 内呈无回声,可有结石强回声及声影; 2) 囊肿大小及张力状态时有改变; 3) 囊肿的近侧胆管一般不扩张,可显示与囊肿相连, 胆囊受压,贴近腹前壁; 4) 胆囊和胆总管常伴有结石。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 【病因】 是肠道蛔虫上窜至十二指肠,经十二指肠乳头部分或全部钻入胆道所致。蛔虫可停留在胆总管,也可上行至肝内胆管,还有的可自行退出回到肠腔。 *蛔虫钻入胆道,多为1条,一般少于10条,可达100余条 第三章胆道系统疾病 异常图象· 【临床表现】 多见于儿童及青壮年 主要症状为:突发右上腹“钻顶样”剧烈 绞痛,可突然缓解; 可恶心呕吐,发热,黄疸等; 体征较微:症状与体征不相称是本病的 特点。可有剑突下或偏右深压痛,无肌 紧张反跳痛; 血白细胞与嗜酸细胞增多,粪便查到蛔 虫卵。 第三章胆道系统疾病 异常图象· (一)胆管蛔虫 胆管内有数毫米宽的长条状强回声,边缘光滑,形态 自然; 典型者蛔虫回声:双线状长条形的平行高回声带。高 回声带之间的暗带为蛔虫的假体腔;横切面为“同心 圆”状; 实时扫查可能观察到蛔虫蠕动; 胆管内多条蛔虫 则呈现多条线条样强回声,并可出现 声影; 一般合并轻度胆管扩张,声像图呈现“内管征”(innertube)。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 胆总管蛔虫 异常图象· 第三章胆道系统疾病 肝内胆管蛔虫 异常图象· 第三章胆道系统疾病 (二)胆囊蛔虫 第三章胆道系统疾病 肠管蛔虫 肠管蛔虫 异常图象· 胆道积气为肝内外胆管及胆囊内的气体聚集。 常继发于胆道手术。如胆肠吻合术、T管引流、胆道内 瘘,胆道产气菌感染。 主要发生在肝内外胆管,以肝内胆管多见。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 主要超声表现: 肝实质内点状、线状、树枝状强回声,沿胆管走向分 布,后方声影模糊不清或不稳定,可有彗星尾的多重 回声。 动态观察,改变体位,强回声形态和位置可改变,闪 烁感。 主要与肝内胆管结石鉴别。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 男 63岁 有胆囊结石、肝脓肿手术病史,因发热10天,肢体无力就诊。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 黄疸的鉴别诊断 (一)胆系肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张 3mm,与门脉呈小平行管征或 内径明显超过门脉呈树杈样。 2、肝外胆管扩张 双筒猎枪征。(老年人及胆囊 切除术后患者) 第三章胆道系统疾病 (二)关于梗阻部位及病因诊断 1、以下特征有助于鉴别肝门部或胰头部梗阻: (1)胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠佐征;
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