胆系疾病超声诊断(GY).pptVIP

适应症 一、胆石症 二、胆道系统炎症 三、胆囊增生性疾病 四、胆道肿瘤 五、先天性胆道异常 六、胆道蛔虫病 七、阻塞性黄疸的鉴别诊断 八、脂餐试验超声检查的临床应用 九、介入性超声应用 十、术中超声应用 检 查 方 法 一、仪器条件 时间增益补偿（TGC）的调节 二、检查前准备 （一）禁食8小时以上。 （二）检查应安排于胃肠及胆道X线造影之先，或造影后 2~3天再作检查。 （三）横结肠干扰较重者可灌肠排便后检查。 （四）小儿或不合作者给安眠药后在睡 眠状态检查。 检 查 方 法 三、体位 （一）仰卧位 （二）侧卧位 （三）坐位或立位 （四）胸膝卧位 局限型 胆囊腺肌增生症 超声造影：自注入造影剂后，胆囊内病灶动脉期见造影剂快速进入，门脉期消退较、周围组织快，呈“快进快退”特点。 上节课小结 正常胆囊 胆囊结石、胆管结石 胆囊增生性病变 胆囊炎、胆管炎 胆囊癌、胆管癌 超声提示： 胆囊结石（颈部结石嵌顿可能）并胆泥淤积、胆囊炎声像图。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 正常胆囊 正常胆囊的重要识别标志 胆囊结石 胆囊颈部结石 “WES” 胆囊泥沙样结石 胆囊内多发漂浮的小结石 胆囊息肉 胆总管中下段多发结石并扩张 胆囊癌 胆总管癌 异常图象· 1、肝内胆管囊状扩张症（Caroli病） 囊肿沿左右肝管分布并与胆管相通，囊腔呈圆形或梭形液性暗区，有时可呈节段性或均匀性扩张。 2、肝外胆管囊状扩张症（先天性胆总管囊肿） 1） 在胆总管部位出现囊肿，多呈球形，边界清晰，囊 内呈无回声，可有结石强回声及声影； 2） 囊肿大小及张力状态时有改变； 3） 囊肿的近侧胆管一般不扩张，可显示与囊肿相连， 胆囊受压，贴近腹前壁； 4） 胆囊和胆总管常伴有结石。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 【病因】 是肠道蛔虫上窜至十二指肠，经十二指肠乳头部分或全部钻入胆道所致。蛔虫可停留在胆总管，也可上行至肝内胆管，还有的可自行退出回到肠腔。 *蛔虫钻入胆道，多为1条，一般少于10条，可达100余条 第三章胆道系统疾病 异常图象· 【临床表现】 多见于儿童及青壮年 主要症状为：突发右上腹“钻顶样”剧烈 绞痛，可突然缓解； 可恶心呕吐，发热，黄疸等； 体征较微：症状与体征不相称是本病的 特点。可有剑突下或偏右深压痛，无肌 紧张反跳痛； 血白细胞与嗜酸细胞增多，粪便查到蛔 虫卵。 第三章胆道系统疾病 异常图象· （一）胆管蛔虫 胆管内有数毫米宽的长条状强回声，边缘光滑，形态 自然； 典型者蛔虫回声：双线状长条形的平行高回声带。高 回声带之间的暗带为蛔虫的假体腔；横切面为“同心 圆”状； 实时扫查可能观察到蛔虫蠕动； 胆管内多条蛔虫 则呈现多条线条样强回声，并可出现 声影； 一般合并轻度胆管扩张，声像图呈现“内管征”（innertube）。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 胆总管蛔虫 异常图象· 第三章胆道系统疾病 肝内胆管蛔虫 异常图象· 第三章胆道系统疾病 （二）胆囊蛔虫 第三章胆道系统疾病 肠管蛔虫 肠管蛔虫 异常图象· 胆道积气为肝内外胆管及胆囊内的气体聚集。 常继发于胆道手术。如胆肠吻合术、T管引流、胆道内 瘘，胆道产气菌感染。 主要发生在肝内外胆管，以肝内胆管多见。 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 主要超声表现： 肝实质内点状、线状、树枝状强回声，沿胆管走向分 布，后方声影模糊不清或不稳定，可有彗星尾的多重 回声。 动态观察，改变体位，强回声形态和位置可改变，闪 烁感。 主要与肝内胆管结石鉴别。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 男 63岁 有胆囊结石、肝脓肿手术病史，因发热10天，肢体无力就诊。 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 第三章胆道系统疾病 异常图象· 黄疸的鉴别诊断 （一）胆系肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张 3mm,与门脉呈小平行管征或 内径明显超过门脉呈树杈样。 2、肝外胆管扩张 双筒猎枪征。（老年人及胆囊 切除术后患者） 第三章胆道系统疾病 （二）关于梗阻部位及病因诊断 1、以下特征有助于鉴别肝门部或胰头部梗阻： （1）胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠佐征；