腹高压和腹腔间隔室综合症护理查房.pptVIP

关于零点？ 腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合 经腹腔引流管直接腹内压测量 经膀胱 间接测量腹内压 如何确认IAP监测的有效性? 确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好 快速振动试验 什么病人应测量腹内压 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头?30?，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH非手术处理：1.体 位 伸展 床头抬高 肥胖 超重 正常 避免俯卧位 避免床头?30? 非手术处理 2.排空胃肠内容物/腹腔积液积气 3.排空肠腔/腹腔积液 4.优化液体管理:减轻肠道/肠系膜水肿 5.改善全身/局部灌注:“平衡复苏” APP﹥60 mmHg 充足的液体 – 但不过多 血管活性药物支持以增加灌注 血液净化治疗 体液过负荷 CVVH治疗后 17例重症胰腺炎伴IAH IAP?25 mmHg IAP平均值15 mmHg?10 mmHg 16/17例无并发症出院 IAH: 外科处理 IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术 IAP35mmHg，立即剖腹减压 延迟腹腔减压术导致肠缺血 早期减压! 重度水肿 肠坏死 护理诊断 疼痛 舒适的改变 清理呼吸道无效 感染 电解质酸碱平衡失调 营养失调 有管道滑脱的危险 皮肤完整性受损 知识缺乏 疼痛—与手术切口疼痛有关 1、体位：床头抬高30°有利于缓解疼痛，减轻腹胀，减轻毒素的吸收。 2、遵医嘱给予解痉止痛药，注意观察患者用药后情况。并酌情调节泵入止痛药物的。 3、实施护理操作时动作应轻柔，防止意外损伤。 4、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。 舒适的改变—与腹胀，引流管刺激有关 1、动态评估记录腹胀的程度和监测膀胱压的变化。 2、禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记录引流液的性状及量。 3、保持有效负压吸引。 3、观察患者的病情变化，有无肛门排便排气。有则可以拔出胃管。根据病情开始给予流质饮食。 清理呼吸道无效—与患者无力咳嗽有关 1、鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽。 2、多翻身拍背，给予机械排痰，促进痰液的咳出。 3、予高压泵雾化吸入。 4、遵医嘱给予化痰止咳药。 感染—与机体营养不良，手术损伤等有关 1、注意手卫生，严格执行无菌操作。 2、加强深静脉通路及管道的护理。加强口腔护理及会阴护理。 3、注意观察患者体温的变化。 4、遵医嘱合理使用抗生素，及时留取痰液、血液和引流液的培养。 电解质酸碱平衡失调—与大量丢失胃肠道液体有关 1、密切观察患者病情，如生命体征及意识的变化。 2、根据CVP补液，记录24小时出入量。 3、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用，必要时行CRRT治疗。 4、监测电解质变化，并予及时处理。 5 、注意心电监护心电图的改变，出现心律失常，给予及时处理。 营养失调：低于机体需要量--禁食有关 1、加强静脉营养，遵医嘱使用白蛋白，生长激素等，观察药物疗效及副作用。 2、遵医嘱输红细胞，严格执行输血查对制度，注意观察有无输血反应。 3、注意监测血常规及各项生化指标，监测血糖，如有异常，及时处理。 有管道脱落的危险 1、向患者讲解引流管的目的和注意事项，加强巡视。 2、患者躁动时，应有专人守护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。 3、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知引流袋位置应低于切口平面，预防感染。 4、注意观察引流液的色质、量，定时挤捏，保持其通畅固定。 皮肤完整性受损—与外伤有关 1、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软，协助指导患者床上活动，避免局部组织长期受压。 2、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮肤护理。 协助患者翻身时避免拖、拽，以免损伤皮肤。 知识缺乏 1、解释疾病产生的原因，发生发展及现今的治疗水平。 2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前向患者做好详细的解释工作。 4、经常与病人交换对疾病的看法。 小结 ACS在临床上是一种凶险的病理状况，需要我们的高度重视和警惕！！ 危重患者 常规IAP监测 早发现 早处理 一旦发生，尽早干预 THANK YOU! * * * * * 腹高压和腹腔间隔室综合征 --护理查房