胃癌解剖及CT诊断.pptVIP

* 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N1M0 A B C D * 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N0M0 A B C D MPVR * 同一患者可见区域淋巴结转移 MPVR可清晰显示溃疡形态 * T3N1 EUS（7.5MHz） 显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。 同一患者超声内镜 * T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 胃癌的CT TNM 分期4 * T4N2M1 A D B C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T4-胃癌侵犯十二指肠 * T4N2M1 同一患者 可见区域淋巴结转移 T4N2M1 * 同一患者 CTVE、SSD、Raysum * T4N2M1 A C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 B D T4-胃癌侵犯胰腺 * T4N2M1 * EUS-T4期胃癌 全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL） * 淋巴结肿大的CT表现 正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。 * CT轴位图像 胃癌，4mm淋巴结 CT冠状面重建图像 胃贲门癌，6~8mm淋巴结 病理结果：淋巴结（-） * 胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移 * T4N2M1 A T4N2M1B T4N2M1 C T4N2M1 D * N2 EUS(7.5MHz)显示低回声，圆形，边界清晰的N2淋巴结，经病理证实，其中1枚位于距病灶3cm以外的小弯侧（LN1），另1枚位于腹腔动脉周围（LN2）。 * CT横断位图像 显示腹膜后淋巴结融合包绕血管 MPR图像 腹腔干及其分支包绕，未见侵犯 * * CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移 CT冠状面重建图像 食管癌胃转移 * CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移 * CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 * CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张 * 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 * CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 * CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 * CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚 * 胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 * CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 * 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 * CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像 胃窦部腺瘤 * Ménétrier 病 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 * CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软 * 胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 * CT冠状面重建图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张 * CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞 同一患者CTA图像 胃静脉曲张 * 肝硬化食道胃底静脉曲张 门脉高压侧枝循环开放 * 胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构 * 胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移 * 胃癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 * 多层CT胃癌TNM分期的准确率 T1 T2 T3 T4 TNM CT 60.0% 71.8% 84.6% 89.4% 73.0% EUS 80.0% 80.0% 81.0% 66.7% 60.5% N0 N1 N2 CT 80.2% 78.6% 84.6% EUS 1