第二节慢性肾盂肾炎.pptVIP

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肾盂肾炎    概 况 定义 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。 概 况 泌尿系统常见疾病 好发于女性,女、男比例约10︰1,以育龄期女性发病率为高 病因和发病机制 致病菌:   肠道为主,偶见真菌、原虫、病毒 革兰氏阴性:(95%) 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性:(5 ~10%) 葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌   疾病概要 (三)感染途径 1.上行感染:最为常见,占90%。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 3、易感因素 易发生肾盂肾炎因素 ⑴尿路梗阻 ⑵尿路畸形或功能缺陷 ⑶局部损伤与全身免疫功能降低 易感因素 女性发病率高的因素 尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响 病理改变 急性膀胱炎 黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润,较重者可见点状或片状出血,并可出现黏膜溃疡。 病理改变 急性肾盂肾炎 肾盂肾盏黏膜肿胀、充血,表面有脓性分泌物 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,腔内有脓性分泌物,肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。  病理改变 慢性肾盂肾炎 肾缩小,表面有疤痕形成,凹凸不平 肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。  临床表现 ⑴急性肾盂肾炎 一般症状: 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症 临床表现 急性肾盂肾炎 泌尿系症状 膀胱刺激症 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 肾区叩击痛 临床表现 慢性肾盂肾炎 一般症状 50% 有急性病史 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 部分无明显临床症状 临床表现 慢性肾盂肾炎 泌尿系统症状 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 肾小管损害症状 临床表现 慢性肾盂肾炎易复发性 诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在 并发症 肾乳头坏死 肾周脓肿 革兰氏阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻 实验室检查 尿液检查 血尿:肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿:尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿 实验室检查 细菌学检查 细菌定性检查 尿涂片镜检细菌法 阳性率 90% Griess硝酸盐还原试验  阳性率 80% 其他检查 实验室检查 细菌学检查 细菌定量检查 清洁中段尿培养菌落计数  >105/ml 实验室检查 细菌学检查 细菌定量检查 注意点: (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检 实验室检查 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效 实验室检查 其他 肾小管功能检查 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等 诊 断 诊断标准 (1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 ?105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/HP 涂片找到细菌者 (3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性 诊 断 慢性肾盂肾炎诊断依据: (1)病程超过半年 (2)KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 (3)肾外形凹凸不平,且两肾大小不等 (4)肾小管功能有持续性损害 鉴别诊断 (1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身症状 (+) (-) 肾区叩痛 (+) (-) 尿中白细胞管型 (+) (-) 尿抗体包裹试验 (+)

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