第二节慢性肾盂肾炎.pptVIP

肾盂肾炎 　　 概 况 定义 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 概 况 泌尿系统常见疾病 好发于女性，女、男比例约10︰1，以育龄期女性发病率为高 病因和发病机制 致病菌：　　 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒 革兰氏阴性：（95%） 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 革兰氏阳性：（5 ~10%） 葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌　　 疾病概要 （三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 3、易感因素 易发生肾盂肾炎因素 ⑴尿路梗阻 ⑵尿路畸形或功能缺陷 ⑶局部损伤与全身免疫功能降低 易感因素 女性发病率高的因素 尿道生理解剖差异 尿道括约肌作用弱 尿道与阴道、肛门邻近 经期、性生活、妊娠期、产后影响 病理改变 急性膀胱炎 黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。 病理改变 急性肾盂肾炎 肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物 肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。　 病理改变 慢性肾盂肾炎 肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平 肾盂肾盏变形、狭窄 肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生 严重时形成“固缩肾”。　 临床表现 ⑴急性肾盂肾炎 一般症状： 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症 临床表现 急性肾盂肾炎 泌尿系症状 膀胱刺激症 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛 肾区叩击痛 临床表现 慢性肾盂肾炎 一般症状 50% 有急性病史 乏力、低热、食欲不振、体重减轻 部分无明显临床症状 临床表现 慢性肾盂肾炎 泌尿系统症状 腰酸、间歇性尿频、排尿不适 肾小管损害症状 临床表现 慢性肾盂肾炎易复发性 诱发因素存在 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成 长期使用抗菌素致耐药菌生长 原浆菌株存在 并发症 肾乳头坏死 肾周脓肿 革兰氏阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻 实验室检查 尿液检查 血尿：肉眼血尿或镜下血尿 白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率 管型尿 蛋白尿 实验室检查 细菌学检查 细菌定性检查 尿涂片镜检细菌法 阳性率 90% Griess硝酸盐还原试验 　阳性率 80% 其他检查 实验室检查 细菌学检查 细菌定量检查 清洁中段尿培养菌落计数　 ＞105／ml 实验室检查 细菌学检查 细菌定量检查 注意点： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取标本 (2)留取清晨第1次尿送标本 (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检 实验室检查 影像学检查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反复发作 (2) 复杂性尿路感染 (3) 肾盂肾炎治疗无效 实验室检查 其他 肾小管功能检查 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验 RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等 诊 断 诊断标准 (1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 ?105/ml (2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/HP 涂片找到细菌者 (3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性 诊 断 慢性肾盂肾炎诊断依据: （1）病程超过半年 （2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄 （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 （4）肾小管功能有持续性损害 鉴别诊断 (1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身症状 （+） （-） 肾区叩痛 （+） （-） 尿中白细胞管型 （+） （-） 尿抗体包裹试验 （+）