常见传染病预防和控制.pptVIP

HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 ＋ － ＋ － ＋ 现症感染者，传染性强，大三阳 ＋ － － ＋ ＋ 现症感染者，传染性低，小三阳 ＋ － － － ＋ 现症感染者，传染性低 － ＋ － ＋ + 乙肝恢复期，必要时查HBV DNA － ＋ － － ＋ 既往感染过，不需再注射疫苗 － － － － ＋ 既往感染过，需再接种疫苗 － ＋ － － － 接种疫苗获得免疫力 乙肝“两对半” 意义如何？ 什么是大三阳、小三阳 大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性 小三阳：HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳性 无论是大三阳还是小三阳均要进一步查 肝功能 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA） 乙肝病毒DNA检测 HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果 关于乙肝病毒携带者 所有乙肝病毒携带者目前不建议治疗，原因如下： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。 但必须听从专科医师建议定期复查（生化、B超等） 慢性乙肝的治疗 慢性乙型肝炎目前难以治愈 治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展。 慢性乙肝的抗病毒治疗是关键 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒却“无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因—— 乙肝病毒复制 长期抗病毒治疗很重要 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 坚持长期抗病毒治疗—— 持续抑制病毒复制 正确对待乙肝的传染性 我国慢性乙肝病毒感染者一亿多人，广泛分布在社会各领域。 劳动法规定乙肝病毒携带者禁止从事餐饮、食品、医疗、幼教、医药等职业，另外禁止服兵役。 重在预防。注射乙肝疫苗预防，产生表面抗体，获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，与乙肝病人接触，一般都不会被传染。所以不要谈乙肝色变。 乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用 我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势 乙型肝炎报告发病率变化趋势（1990－2002） 卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年龄越小人群下降幅度越大； 全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09％，城市高于农村，西部高于东部地区； HBsAg携带者约9300万人。 另据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。 乙肝疫苗明显降低了我国现行HBsAg流行率 二、常见传染病 病毒性肝炎 肺结核 流行性感冒 细菌性痢疾 麻疹 风疹 伤寒 霍乱 传染性非典型性肺炎 性传播疾病： 梅 毒 淋 病 尖锐湿疣 艾滋病 乙肝防治 慢性乙肝的全球性负担 ?8% - High(高) ) 2-7% - Intermediate(中) 2% - Low(低) 3.5亿慢性乙肝病人 我国HBsAg阳性率为9.09% 每年1百万人死于肝衰或肝癌 全球第9位死亡原因 单纯的病毒复制并不损伤肝脏 慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤 免疫系统 免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在 母婴传播 免疫耐受期 不识别 不攻击 免疫清除期： 清除与病毒的较力 病毒占上风 复发 清除力占上风 治愈成功 乙肝的自然演变史 急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 乙肝病毒感染的自然史 新生儿期90％ 乙肝病毒是如何传播的？ 血液传播 医源性传播 密切接触、性传播 母婴传播 母婴传播 母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染； 父婴传播发生率不清，但比例不高， 有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。 父婴传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、各种介入性穿