肠内营养鼻饲患者血糖管理.pptVIP

三、肠内营养与高血糖 肠内营养（EN）已成为重症患者最理想的营养支持途径[1][2]。 伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见并发症。 应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重患者的预后[3][4]。因此，在EN支持期间应关注血糖并给予恰当的血糖控制。 [1]Heyland DK.Dhaliwal R.Drover jw.et.al.Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated.critically ill adult patients.JPEN.2003.27:355-373 [2]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究.中国危重病急救医学.2006,15:613-615 [3]赵晓东.孟海东.姚咏明.创伤胰岛素抵抗与血糖控制治疗.中国危重病急救医学.2006,18:766-768. [4]Krinsley JS,Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients.Mayo Clin Proc.2003.78:1471-1478 应激性高血糖 定义：指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。 诊断标准： 2次空腹血糖水平≥7mmol/l或随机血糖 ≥11.1mmol/l。 2次空腹血糖在6.1-7.0mmol/l或随机血糖在7.8-11.1mmol/l,则为糖耐量受损。 糖化血红蛋白（HbA1c）正常。 ----《内科护理学（第五版）》 四、肠内营养与血糖管理 危重患者血糖 2009年美国临床内分泌医师协会（AACA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控制的共识声明： 建议大多数危重症患者的血糖应控制在7.8-10.0mmol/l之间，并视患者的具体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。 血糖监测频率 1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在4.4-7.7mmol/l之间，改为每4小时1次 EN时血糖管理 1、饮食：不同营养液对患者血糖影响不同，针对糖尿病患者首选康全力，关注鼻饲的方式。 2、药物护理：常用胰岛素泵，有效期24小时（与泵管对胰岛素的吸附作用有关） 3、并发症的观察：高血糖 接受高热膳 （6.28-8.37）×103KJ/L等 低血糖：原因 胰岛素泵的使用 前言 意识障碍、吞咽障碍的患者不能自主进食，需采取肠内营养供给热量 颅脑损伤后交感神经兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺素功能增强，儿茶酚胺、胰高血糖素等水平明显升高，机体处于高血糖状态 应激期采用静脉泵控胰岛素控制血糖 稳定期采用皮下注射胰岛素 病例 患者女性，50岁，诊断为脑外伤。入院时血糖21.1mmol/l,予静脉泵控胰岛素，现血糖趋于稳定，连续3天观察，波动在6.5-9.5mmol/l之间。现改为皮下胰岛素注射。 患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分。肠内营养瑞代BID。护理级别为一级、病重。体重：55KG，身高：157CM。 思考？ 血糖控制目标？ 摄入多少热量？ 营养液的种类？ 胰岛素注射方案？ 注射时间？ 营养液分配？ 血糖控制目标 危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l. 《2013版中国2型糖尿病防治指南》 热量计算 患者现神志浅昏迷，四肢刺痛回缩，GCS：2+2+3=7分，体重：55KG，身高：157CM。 每日所需总热量=理想体重每日每公斤理想体重所需热量 BMI=体重（kg）/身高（M） 2=55/1.572=22.3（正常：18.5-24） 现每日所需总热量=（157-105）*20=1060kcal 营养液的选择 瑞代适合于糖尿病患者，是专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。