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水痘疫情情况分析 tlcdc 2015.03.03 水痘的病原学、流行病学 水痘是一种由水痘-带状疱疹过滤性病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病。多见于1～15岁儿童，偶尔出现于成人及婴儿。以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 一年四季均可发病，冬春季节常见。 是一种发病急、传染性很强的传染病 。常在幼儿园或小学校内引起暴发流行。 成人感染发病则为带状疱疹，俗称“蛇缠腰”。 病原学 水痘的病原体是水痘-带状疱疹过滤性病毒 ( Varicella zostervirus, VZV) 。 病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。 本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。 人为唯一的宿主。 VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 发病原理 病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。 随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。 部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。 病理解剖 水痘病变主要在表皮棘细胞。 细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织液渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。 开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。 水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。 带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。 临床表现 大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。 起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。 在发病24小时内出现皮疹，约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。 皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。 若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。 水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 疹形变化 初起的皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经2-3天水疱干涸结痂。 皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处常形成溃疡而伴有疼痛 。 流行病学 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。 传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的物品间接传染。 本病以冬春季发病为主，主要为1～15岁的儿童发病。 人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。所以，患过水痘的儿童青少年不必要接种水痘疫苗。 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。 易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 VZV存在于患者的呼吸道分泌物、疱疹液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染；也可接触传染，因接触了被VZV污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。 已知VZV可经医疗器械传播。 患者是唯一的传染源。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。 病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起暴发流行。 预防治疗 以对症为主，加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，防止传染。 　　(一)早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。 　　(二)局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用