卫生保健制度.ppt

美国的卫生保健制度（3） 按人头费筹资，患者只有在初级保健医师（守门人，gate-keepers）诊疗以后，才允许就诊于专科医师管理保健将第三方，病例管理者，引入决策过程，改变了医患关系； 代表付账者，常为保险公司，确保所提供的卫生保健有效而费用最低。 概述 国外医疗保障制度的发展趋势 医疗卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分 例如，英国、加拿大等国家的卫生体制，成为其国家形象的重要标志。；古巴的医疗改革 在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了全民覆盖的健康保障制度。其他国家也把医疗卫生制度建设作为改善居民健康的重要战略任务，明确为政府的一项重要责任。 注重公平和效率的统一、发挥政府主导作用。 国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。 在实现公平和效率统一的过程中，一般都坚持政府主导与引入市场机制相结合。 例如，在高度商业化的美国，政府预算在疾病预防控制、食品药品管理、健康服务监管、弱势群体健康救助以及鼓励商业保险发展等方面，也发挥着重要的作用。 公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段 据世界卫生组织公布的资料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%，个人付费在卫生筹资中的比例相应减少，主要作为控制过度服务和医药费用的手段。 2003年在世界卫生组织191个成员国中，有118个国家的卫生筹资以公共为主，占62%；私人筹资为主的国家只占38%。  不断完善医疗卫生服务体系 坚持预防为主，加强公共卫生服务体制建设，资金拨付向预防保健领域倾斜。 重视发展以社区卫生为基础的基本卫生服务，维护卫生服务的普惠性和公平性，维护社会民众的公共卫生权益。 发展基层卫生服务和医院服务两大体系，两者之间建立双向转诊制度，疏导病人就医流向，控制医药费用。 维护公立医疗机构公益性质，控制趋利行为。 积极引导社会资金，发展私立非营利性医疗机构，满足社会多层次的医疗服务需求。 鼓励公立医疗机构和私立医疗机构建立合作伙伴和公平竞争关系。 严格控制药品价格和费用 为控制医药企业过分追求利润的倾向，有些国家采取控制药厂利润率的办法，以干预药品价格；有些国家对药品流通实行严格管理，建立非营利性的国有独资公司采购配送药品。 政府对医疗卫生实行综合性行政管理体制 健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设 德国1883年的《法定疾病基金法》、英国1946年的《国家卫生服务法》、墨西哥1984和2003年的《卫生基本法》、加拿大1984年的《卫生法》、巴西1988年的《卫生组织法》、泰国2002年的《国家健康保障法》 * * 1998年，加拿大的医疗卫生总开支(以现值加元计算)为825亿加元，人均2694加元(约合1785美元)。上述开支占1998年国内总产值的9.3％，比1992年的高峰比例(占国内总产值的10.1％)有所下降。医疗卫生开支约占各省所有计划项目开支的1/3。 * 英国从20 世纪50 年代开始发展社区卫生服务, 到80 年代社区卫生服务已经相当成熟和完善。虽然卫生经费投入每年呈增加的趋势, 但近十年来, 英国的卫生费用占GDP 的比例基本维持在7 %左右, 远远低于其他欧美发达国家, 而人群的健康状况与其他发达国家相似甚至更好。 * 目前，日本全国加入企业医疗保险的人数7500万人，加入国民健康保险的人数5000万人。 * * 1980年，美国的人均卫生保健费用为1063美元；1994年上涨至3510美元1980年卫生保健支出占GDP的比例为8.9%，1994年达13.7% 在医疗保健中，费用增长最快的是医院及相关服务的费用增长得最快，其次是医院病房费用。 卫生保健制度 主要内容 健康保健制度概述 医疗保障制度的基本模式 我国和西方国家的医疗保障制度 概述 几个相关的概念 卫生保健制度（health care system）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。 概述 医疗保障制度（medical security system）, 是指国家或社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 医疗保障制度实施的方式包括： 医疗救助、医疗保险及免费医疗等 概述 健康保障（health security）是在医疗保障的基础上发展而来的概念。 在WHO重新定义“健康”的概念后，一些国家为了适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨