肺部结节鉴别诊断.pptVIP

THANK YOU 肺部结节的鉴别诊断 几个问题 1.肿瘤还是炎症？ 2.良性还是恶性？ 3.如何早期发现肺癌？ 术前鉴别手段 CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断 “尖角征、八角帽征、脓腔” 炎性假瘤 结核球 1.较规则的圆球形 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶 机化性肺炎 肺癌的病理分型及亚型 鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。 小细胞肺癌 大细胞肺癌 鳞癌：“佛手状” 肺腺癌：分叶，毛刺 原位腺癌（细支气管肺泡癌） 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。 鉴别特征 1、病灶大小、部位、形态 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。 结核 2、分叶征、毛刺征 弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深