肝脏超声检查规范疾病诊断思路和研究进展最终版.pptVIP

1 肝脏基本断面及显示内容（1）基本纵断面A 肝-右肾纵断面B 肝-胆囊纵断面C 肝-下腔静脉纵断面D 肝-腹主动脉纵断面E 左肝-胃底纵断面 肝脏解剖小结 （1）胆囊底部切迹到下腔静脉内侧缘作假想线将 肝脏分成左半肝和右半肝 （2）肝裂和间裂是分叶和分段的标志。 （3）肝静脉是分叶分段界碑，门脉是分叶分段航 标和指向。 （4）肝圆韧带和静脉韧带是左肝内叶和外叶、左肝外叶和 尾状叶分界的标志。 （5）门脉及其左右分支和下腔静脉围成的肝叶即尾状叶。 （4) 肝恶性肿瘤（肝癌） （4) 肝恶性肿瘤（肝癌） （4) 肝恶性肿瘤（肝癌） (4) 肝恶性肿瘤（肝癌） (4) 肝恶性肿瘤（肝癌） (4) 肝恶性肿瘤（肝癌） (5) 脂肪肝 (5) 脂肪肝 (6) 肝硬化 (6） 肝硬化 (7) 肝脏局灶性结节增生 (8) 肝腺瘤 (9) 血管性疾病 (10) 肝硬化结节 LI-RADS3类 图一：肝脓肿 ？ 图二：炎性假瘤？ 病变既没有明确诊断为LR4、5级的影像学表现，也没有可以明确诊断为LR1、2级的影像学表现。 LI-RADS4类 图一:肝硬化病人，右前叶，低回声，呈驼峰征，周边血管绕行(LR4b) 图二：造影动脉期：造影剂快速进入 图三：造影门脉期：造影剂快速退出(LR5) 图四：病理提示：肝细胞癌 上 图一：右肝后叶，低回声，界不清 (LR3-4) 图二:造影动脉期：造影剂快速进入 图三：造影门脉期：造影剂未完全消退(LR3-4) 图四:病理提示：孤立性坏死结节 肝内胆管细胞癌声像图 图A：灰阶超声示肝内 低回声肿块 图B：超声造影动脉相示 肿块周边增强（14s） 图C：超声造影示弥散增强（19s） 图D：超声造影示肿块造影剂快速消退（28s） 血管瘤声像图 图A：灰阶超声示肝包膜下低回声结节 图B：超声造影动脉相示周边高增强结节 图C：超声造影门静脉相示均匀高回声结节 图D：MRI-T1加权增强扫描动脉相示均匀高信号，周边没有增强 肝细胞癌并恶性门静脉癌栓声像图 图A：灰阶超声示门静脉右支前段内低回声癌栓 C Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596. 图B：超声造影动脉相示门静脉右支前段内癌栓均匀增强 图C：超声造影门静脉相示门静脉右支前段内癌栓为低回声 （五）综合诊断和个体化原则 先无创，后微创，再有创的原则选择检查方法： （1）二维超声+肿瘤相关标志物+CT或/和MRI，若 三者都支持良性或恶性病变——诊断一致，应明确诊 断，若三者不一致时，则可考虑活检。 （2）若为恶性病变——PET-CT了解全身转移情况。 （3）超声引导活检首选自助组织学活检（18G Biopty 活检针） （4）个体化原则 肝细胞癌和肾衰声像图 图C：超声造影门静脉相示肿块造影剂消退 C Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596. 图A：硬化肝中的低回声肿块，肝周有腹水，因患者合并肾衰不能接受增强CT或增强MRI 图B：超声造影动脉相示肿块血供丰富 中等分化肝细胞癌声像图 图A：CT扫描动脉相示外生性等密度小结节 图B：CT扫描延迟相示稍低密度结节 图C：超声造影动脉相清楚显示结节内丰富的血供 图D：超声造影门静脉相结节造影剂消退 18.182 54.9% 97.4% 96.6% 61.7% 确诊（n=38） 8.264 74.3% 94.4% 89.7% 85.0% 可疑（n=54） MRI 7.519 50.9% 93.9% 93.1% 51.7% 确诊（n=33） 5.682 71.4% 92.2% 86.2% 78.3% 可疑（n=51） CEUS 似然比 阴性预测值 阳性预测值 特异性 敏感性 表3 CEUS和MRI的诊断率 Forner A, Vilana R, Ayuso C. Diagnosis ofhepaticnodules 20 mm o