脊髓损伤康复课件.pptVIP

七、上楼梯训练 八、膀胱功能障碍管理 1、膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。2、 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。（2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 4、水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量以为400 ml左右，因此每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量800~1000 ml为宜。5、清洁导尿（间歇性导尿） 清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。具体方法参见“清洁导尿技术”。 九、排便管理 1、体位：坐位排便 坐位时排便的能量消耗是3.6代谢 当量，而卧位时是4代谢当量。 2、定时排便：早5:00～7:00 3、肛门牵张技术：食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。 4、药物： 便秘时可使用肠道活动促进剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂（石蜡油类）等 5、饮食控制： 改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性食物，通过改变粪团性状以改善肠道排空阻力，并保证合理的身体水平衡。 6、运动疗法： 身体耐力训练可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。 7、腹部按摩： 腹部按摩可通过皮肤-直肠反射，促进感觉反馈传入和传出，增强肠道活动。 呼吸功能训练 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹联合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰 脊髓损伤的并发症 一、运动系统并发症 关节挛缩 骨质疏松 异位骨化 痉挛 （一）关节挛缩 机制：关节长期制动、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤 诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等 预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持 治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正； 外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术 （二）骨质疏松 原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素 临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%） 生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃） X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大 骨密度： 防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射 治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素 （三）异位骨化 伤后1-4个月发生，常见并发症 部位：关节周围，髋关节多见 原因：关节的过度牵拉引起的损伤，是正常无钙化的组织发生了钙化 诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度 鉴别：深静脉血栓（超声多普勒） 分期：4期（1期软组织炎性反映，局部肿胀、发热、硬性包块 2期，与一期症状相似，X线检查为阳性， 3期疼痛减轻，关节活动受限严重， 4期，病变组织硬化，疼痛消失，X线显示病变部位骨性改变。、X线、AKP、骨扫描） 预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗 （四