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肝细胞癌影像诊断 hupo 2016-04-14 目 录 1、解剖回顾：肝分段 2、肝脏的影像检查：CT、MRI 3、肝细胞癌概述 4、肝细胞癌影像表现 5、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝胆管细胞癌、肝局灶性结节增生、转移瘤、炎性假瘤 1、肝脏分段（Couinand分段） 肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶 肝右静脉：将肝右叶分前段、后段 肝左静脉：将肝左叶分内、外段 肝门静脉：将以上肝段分为上、下段 肝脏的切除需平行于肝静脉。 2、肝脏的影像检查 检查技术：CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。 2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。 3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。 检查技术：MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：同CT 静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干 因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 3、肝细胞癌概述 好发于30-60岁，男性多见。 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌 病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。 3、概述：病理、分型 90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。 按大小分3型： 1、巨块型（=5cm,占31%-78%） 2、结节型（5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。 3、概述：转移方式 肝内转移：最早、最常见 1）沿门脉系统肝内播散；2）直接侵犯血管形成癌栓。 肝外转移： 1、淋巴转移：肝门、主动脉旁、锁骨上淋巴结 2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等 3、种植性转移：少见，累及腹膜、肠管、附件等 3、概述：临床表现 早期：症状不明显。 中晚期： 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 肝硬化征象：腹水、脾大、侧枝循环形成 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 肝功能损害表现：黄疸（肝细胞受损或癌压迫胆道 ）、肝掌、蜘蛛痣 3、概述：实验室检查 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） ： 正常人AFP含量不到20μg/L。广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发。 诊断标准： AFP500μg/L持续 1月 AFP200μg/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症 4、影像表现：CT 1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度，伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。 2、增强：快进快出；假包膜延迟强化。 3、转移征象： 1）门静脉、肝静脉及下腔静脉内癌栓形成； 2）淋巴结及肝内、外转移； 3）肝门区及肝内胆