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甲状腺功能亢进症的临床用药 甲状腺构造很特殊，由约三百万个直径为15~500um的滤泡所组成，滤泡腔内充满胶状质。甲状腺激素（thyroid hormones,TH）由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。 图1 Na+-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图 甲状腺激素的生理作用 定 义 甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism, 简称甲亢)是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等 甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺原氨酸（T4） 90% 三碘甲状腺原氨酸（T3）9% 逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物活性) 1% 人体合成TH所需碘80%~90%来源于食物，其余来自饮水和空气 典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）最为常见。 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 弥漫性甲状腺肿 单纯性突眼 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。 下丘脑 垂体 甲状腺轴调节示意图 概述 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低 甲减 亚临床甲减 垂体性甲减 二、鉴别诊断 血液中I- 过氧化物酶 I。 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧化物酶 T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺激素合成、分泌调节 I- 碘泵 负反馈 甲状腺细胞 血液中碘化物 碘泵 甲状腺细胞 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 硫脲类作 用机制 T4 外周组织 脱碘酶 需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周症状缓解，1～3月基础代谢率恢复正常 迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象 抑制 抑制 抑制 血液中碘化物 碘泵 甲状腺细胞 过氧 化物酶 活性碘 TG上的酪氨酸残基 MIT DIT 过氧 化物酶 DIT T3 T4 滤泡腔胶质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 腺垂体 下丘脑 TRH TSH 小量I- 大量I- 抑制释放 大量I- 促进甲状腺 激素合成 抑制合成 抑制分泌TSH 碘剂作用示意图