冠状动脉造影与临床.pptxVIP

1;冠脉介入治疗的发展史;1929年，福斯曼Forssmann开始尝试心导管检查。 1941年，查理兹和柯南德首次用心导管诊断先心病和风心病。 1953年，塞尔丁格Seldinger创立了经皮血管穿刺术。 1958年，索内斯Sones偶然进行右冠状动脉造影。 1967年，贾金斯Judkins采用穿刺股动脉方法进行选择性冠脉造影。 1977年，格林特茨格Gruentzig完成首例经皮冠脉腔内血管成形术。 1986年，西格瓦特Sigwart首次置入冠脉支架（BMS）。 1992年，基曼尼基Kiemeneij首例经桡动脉PTCA。 2001年，药物洗脱支架（DES）问世。 2012年，生物可降解支架（BVS）在欧洲、亚太等地区上市。 ;介入心脏病学创始人--“把自己当天竺鼠的怪杰”;直到12年后的1941年，美国的心脏科医生迪金森?查理兹和安德烈? 柯南德重复这一试验，首次用心导管检查测定了右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。;1953年，瑞典的塞尔丁格(Seldinger)创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。;1958年10月30日，美国医生梅森?索内斯（Mason Sones）在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将30ml的造影剂注射入右冠状动脉，患者突发室颤。 Sones推测冠状动脉能够耐受少量的造影剂直接注射。;1966～1967年，库尔特?阿普兰特（Kurt Amplatz）、梅尔文?贾金斯（Melvin Judkins）进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。;1964年，美国的查尔斯?多特(Charles T.Dotter)成功应用自制的球囊导管成功治疗了一位股动脉严重栓塞的患者。;1977年9月15日在瑞士苏黎世，德国医生安德烈亚斯?格林特茨格（Andreas Gruentzig）完成首例经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），开创了冠脉介入治疗的新纪元，人们称他为介入心脏病学之父。;首例金属裸支架植入;药物洗脱支架的出现; 2007年10月22日，发布ABSORB的试验1年数据显示，生物可降解支架无血栓形成、无TLR以及低MACE率（1例，3.4%），应用前景十分乐观。 2012年，首款生物可降解支架（BVS）在欧洲、亚太等地区上市。 ;阶段1：血管重建 0-3个月：具有标准药物洗脱支???同样性能。;1951年，黄宛、方圻和陈灏珠相继在国内开展右心导管检查。 1973年，陈灏珠完成了我国首例选择性冠状动脉造影。 1983年，熊重廉、蒋文平教授团队在国内率先开展PTCA术。 2001年，全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 16345例。 2017年，中国大陆共753142例患者接受了冠状动脉介入(PCI）治疗。;冠脉介入治疗的发展史;冠状动脉造影 (Coronary Angiography，CAG)，是指经心导管技术使冠状动脉显影，进而诊断冠心病的一种有效方法。 从不同角度平面的二维图像来描述冠脉轮廓。 被认为是诊断冠心病的“金标准”。;诊断目的 不典型心绞痛，如胸痛综合征、上腹部症状，需与心绞痛鉴别。 有典型的缺血性心绞痛症状。心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺负荷试验等无创性检查有心肌缺血征象者。 不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。 原发性心脏骤停经心肺复苏者。 心电示束支阻滞、T波低平、倒置/高耸，非特异性ST-T改变者。 冠脉腔内成形术或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛。 无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。;治疗目的 临床明确冠心病，欲行冠脉内血管成形术或外科搭桥术者。 急性心梗出现下列情况是应考虑急诊冠脉造影。 a 发病12h内的急性心梗或发病12h以上仍有持续性胸痛者。 b 急性心梗并发室间隔穿孔/乳头肌断裂，致心源性休克/急性泵衰竭，经积极内科治疗病情无法控制，需行急诊PCI。 c 梗死后心绞痛。 年轻患者无创性检查（包括Holter监测、运动试验或运动放射核素心肌灌注扫描）显示有心肌缺血证据者。;陈旧性心肌梗死。 a 新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 b 并发室壁瘤 冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发，药物治疗不能控制。 瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄45岁以上，人工瓣膜置换术前应进行冠造，以除外合并存在的冠脉狭窄病变。 先天性心脏病，有临床心肌缺血表现者。 梗阻性肥厚型心肌病。 非心血管疾病（如胸腔镜大手术前需排除冠心病者等）。;评价目的 预后评价：评估血管重建后心脏功能，冠状动脉循环血流的恢复情况及侧支循环建立情况。 临床治疗转归