脊神经(胸神经、腰丛、骶丛).pptVIP

脊神经的解剖（部分） 胸神经 腰丛 骶丛 腰丛（T12,L1-3,L4) 股外侧皮神经 股神经（隐神经） 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 骶丛 组成和位置 从参与脊神经数目看，骶丛是全身最大的神经丛。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 骶丛的组成 来自腰丛的腰骶干 第4腰神经前支部分纤维 第5腰神经前支所有纤维 在腰丛下方合成穿越盆腔上口入小骨盆 加入骶丛。 所有骶尾神经前支 骶丛的位置 位于盆腔内，骶骨与梨状肌前面，髂血管后方。 左侧骶丛前有乙状结肠，右侧前有回肠襻 易被（与直肠子宫临近）恶性肿瘤侵润扩散出现疼痛及多个神经根受累体征。 骶丛的分支 骶丛神经（腰骶干，骶、尾神经前支） 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 坐骨神经 全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终支。 内侧的颈神经 和外侧的 腓总神经 坐骨神经的变异 表现在两个方面 出盆腔时与梨状肌的不同关系 以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3% 其他形式33.7% 以单干穿梨状肌出盆腔（不利） 神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。 神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。 分为两大终支的不同部位 多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。 也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。 坐骨神经的变异 之梨状肌综合征 坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。 坐骨神经 之胫神经 胫神经是坐骨神经本干延续。 在股后区下份沿中线下行入腘窝，与位于深面的腘血管伴行至小腿后区，经过比目鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深浅层间，伴胫后血管行内踝后方达足底。 分为两终支。 足底内侧神经 和足底外侧神经 坐骨神经 之胫神经 足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、 坐骨神经 之胫神经 足底外侧神经 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧， 发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。 * * * 胸神经 T1-11---肋间神经 T12—肋下神经 T2—相当于胸骨角平面 T4—相当于乳头平面 T6—相当于剑突平面 T8—相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10—相当于脐平面 T12—相当于脐与耻骨连线中点的平面 胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性 ＊ 一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床 不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3 个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。 ＊ 胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。 ＊ 第一胸神经损害尚出现Horner征。 胸神经损伤 肋间神经支配区疼痛综合征 肋间神经痛 概念 临床表现 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏肋骨缘压痛 闭孔神经 肌支：闭孔外肌 大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 皮支：大腿内侧份皮肤 闭孔外肌—大腿外旋 短收肌、长收肌—大腿内收、屈曲与大腿外旋 股薄肌—大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋 闭孔神经损伤： 大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上， 股内侧区皮肤感觉不明显。 股外侧皮神经分布： 股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神经）。 损毁性病变：感觉降低或丧失，有时 为感觉过敏。 刺激性病变：此神经分布区感觉异常 （蚁走感、烧灼感或刺痛感等）-- 感觉异常性股神经痛。 股外侧皮神经炎 也称感觉异常性股痛 股外侧皮神经--纯感觉神经, L2、L3神经前支组成 髂前上棘下约5~6cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤 一侧大腿外侧下2/3区 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉减退\感觉缺失 慢性病程 可反复发作 预后良好 股神经 肌支： 髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋 缝匠肌—髋关节