抗菌药物管理——杨帆.pdfVIP

抗菌药物管理： 科学、务实、持久 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 提 纲  背景、宗旨和策略；  技术指标；  管理；  感染科医生的作用；  成绩与挑战； 背景  我国的抗菌药物滥用极其严重：  短期看过度用药确实更 “安全”；  不当利益；  是个人和眼前利益战胜了社会和长远利益  医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；  我国多种临床分离菌耐药率世界领先;；  避免抗菌药滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！  应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！ 抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环 抗菌药物 耐药菌出现 过度使用 与广泛传播 打破恶性循环 × 抗菌药物 耐药菌出现 过度使用 与广泛传播 × 改进院感 防控措施 卫生部强势推行  卫生部 《全国抗菌药物临床应用专项整治》 电视电话会议（2011年４月２５日）；  2012年5月发布 《抗菌药物管理办法》 （部长 令）；  连续数年发布专项整治文件；  2015年7月发布 《抗菌药物临床应用指导原则 2015版》；  空前重视、规定严苛，数字化目标； 宗旨与策略  宗旨：  减少滥用，阻遏耐药；  安全、有效、经济地治疗患者；  策略：  借整治活动东风；  在观念上拨乱反正！  科学、务实、稳步，力争持久、长效；  避免一阵风、一刀切、矫枉过正、以邻为壑或 弄虚作假； 科学与政策依据  科学依据：  《抗菌药物临床应用指导原则2015版》是最高科学依据，但 偏重原则而非具体临床诊治指南；  各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流 行病学差异和指南质量问题；  政策依据：  《抗菌药物临床应用管理办法》具最高行政权威（规章）；  历年抗菌药物临床应用规范文件；  与 《抗菌药物临床应用指导原则》、 《抗菌药物临床应 用管理办法》等冲突的指南、临床路径均应修正； 提 纲  背景、宗旨和策略；  技术指标：  抗菌药物遴选；  分级管理；  预防用药；  抗菌药物使用量；  管理；  感染科医生的作用；  成绩与挑战； 卫生部严格限制抗菌药物品种  目的：优化结构、确保临床需要；  有几项规定过严：  品种三级医院限50种，二级医院35种更少；  碳青霉烯类不超过3个品规；  抗真菌药物不超过5个品种；  可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；  儿科剂型？  必须遵守，但应在游戏规则下减少其弊端 (允许向卫 生局申请增加品种)；  不要忘记宗旨，舍本逐末； 抗菌药物的选择  药物被医生选择取决于以下因素合力：  SFDA批准药物上市（适应证）；  发改委、物价局定价；